试议家庭护理干预对合并糖尿病人工髋关节置换患者术后遵医行为和康复效果影响

论文导读：
在人工髋关节置换术患者中， 合并糖尿病的患者术后恢复时间长， 康复效果差， 不良事件发生率偏高， 针对这种现象， 本院开展对合并糖尿病人工髋关节置换术后出院患者进行家庭护理干预。现将具体干预措施和效果报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 选择2009年1月～2012年12月本院收治的合并糖尿病人工髋关节置换术患者， 其中2009年1月～2010年12月40例， 列为干预组， 男22例， 女18例， 年龄54～67岁， 平均年龄（61.86±6.05）岁， 其中股骨颈骨折22例， 股骨头缺血坏死11例， 髋关节重度退行性变7例， 出院后给予家庭护理干预；选择同期住院治疗不接受家庭护理干预的糖尿病人工髋关节置换术患者40例， 作为对照组， 男24例， 女16例， 年龄53～66岁， 平均年龄（61.74±5.68）岁， 出院时给予注意事项告知；所有患者经X线检查手术成功， 出院前无并发症发生， 两组患者比较性别、年龄、病情、手术方式等一般资料差异无统计学作用（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理策略

1. 2. 1 对照组 住院期间给予常规护理， 出院时告知患者及家属注意事项， 如定期监测血糖， 合理饮食， 遵医嘱服药， 给予轻度肢体康复功能训练， 防止褥疮、静脉血栓等并发症， 定期来院复查等。
1. 2. 2 干预组 在对照组护理基础上， 告知患者和家属给予家庭护理的重要性， 征得同意并签署知情同意书， 取得配合。针对每位患者成立家庭护理干预小组， 有护士长总负责， 1名主管护师具体负责， 2名护师协助。每15天电话随访1次， 每月与患者或家属预约家庭探访1次， 探访时间1～2 h/次。家庭护理干预具体如下：①了解患者饮食情况， 根据糖尿病食谱制订饮食计划， 戒烟戒酒， 定期监督检查；②观察血糖水平， 叮嘱患者或家属严格遵医嘱服药。指导患者和家属正确使用血糖仪和判断异常指标；③观察手术区状况， 有无红肿、感染、疼痛等症状， 如有发生采取合理的措施；④指导康复训练：首先告知患者术后6个月睡眠不可患侧卧位， 避开压迫手术切口及假体， 坐位应选择扶手椅；上床应患肢先上， 健肢后上， 下床先健侧着地， 后患侧着地， 上楼健侧先上， 下楼健侧先下[1]；锻炼需循序渐进， 根据个人体质， 先轻后重， 从简单内收外展运动开始， 逐步屈膝、屈髋、环转， 然后拄双拐无负重短距离行走， 3个月后在家属陪家庭护理干预对合并糖尿病人工髋关节置换患者术后遵医行为和康复效果影响论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.伴下可去拐慢步无负重行走；穿衣遵循“先患侧后健侧”原则， 避开屈髋下蹲， 穿硬底鞋或高跟鞋， 禁忌剧烈运动或超负荷运动。⑤聊天式心理护理， 通过话家常、聊天的方式告知康复训练的重要作用， 让患者自觉克服训练过程中痛苦枯燥的过程， 增强重新正常行走的信心。
1. 3 观察策略及评价指标 ①统计两组患者6个月内遵医行为情况， 比较两组患者出院后遵医行为调查结果；②观察两组患者出院时、出院3个月、6个月空腹血糖水平（FBG）， 评价家庭护理干预对患者血糖制约的影响；③Barthel指数：按照谢忠志等报道[2]标准从进食、洗澡、修饰、大小便、行走等十个方面的依赖性， 评价患者日常生活能力情况， 满分100分；④Harris评分：按照王治英报道[3]标准从疼痛、功能、关节畸形与活动范围四个方面进行评分， 满分100分；不良事件发生情况。
1. 4 统计学策略 所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行统计， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果

2. 1 两组患者出院后遵医行为调查结果， 见表1。

2. 2 两组患者出院时、出院3个月、6个月FBG水平， 见表2。

2. 3 两组患者出院3个月、6个月Barthel指数和Harris评分， 见表3。
3 讨论
3. 1 家庭护理干预的必要性 糖尿病人工髋关节置换患者出院后以自我为中心， 拒绝合理饮食、康复训练的现象频发， 对术后康复有极大的负面影响， 甚至导致手术失败或不良事件发生， 对此类患者家庭护理干预十分必要。
3. 2 家庭护理干预对遵医行为的影响 家庭护理干预对改善遵医行为不良的现象有积极的影响。患者及家属均对医务人员的服务予以认同， 有利于患者康复， 巩固治疗效果。本次研究， 每半月和患者进行一次交流， 在遵医嘱服药、科学饮食、按时功能锻炼、科学锻炼、主动咨询、定期复查方面明显改善了遵医行为， 有效保障了患者进行康复训练和预防不良事件。
3. 3 家庭护理干预对康复效果的影响 家庭护理干预对提高治疗、康复效果、避开不良事件有积极的影响， 根据循证护理的要求， 主动查阅文献了解相关知识， 本研究， 根据糖尿病髋关节置换术患者的个性， 制定可行的护理方案， 进行循序渐进的康复训练， 并指导日常生活中细节性的动作， 如上下床、上下f楼等， 另外给予聊天式的心理护理， 将呆板的心理教育贯穿于聊天、话家常中， 便于患者接受；同时指导患者家属简单诊疗操作， 康复训练策略， 这是保证患者有效、长时接受家庭护理的最有效措施。研究证实接受家庭护理干预的患者血糖水平、生活自理能力和康复训练效果均明显优于拒绝干预的患者。
家庭护理干预是优质护理服务中的一种护理， 合并糖尿病人工髋关节置换患者术后遵医行为， 有助于制约血糖水平， 提高康复功能训练效果和自理能力， 值得在临床工作中积极地推广应用。
参考文献
[1]廖春花， 谢卓莉.老年股骨颈骨折术后家庭访视相关研究.国际医药卫生导报， 2013， 19（9）：1340-1343.
[2]王治英.全髋关节置换术的术后护理和出院康复指导.医学理论与实践， 2011， 24（11）：1335.
[3]廖春花， 谢卓莉.临床护理路径应用于老年股骨干骨折患者术后功能锻炼相关研究.中国医学工程， 2012， 11（8）：102-103.
[收稿日期：2014-04-15] 全文地址：www.7ctime.com/yyxzgllw/lw35875.html上一论文：谈深化医改今年重点工作任务发布