试论中药药熨干预腰椎术后便秘护理观察
最后更新时间：2024-01-27
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论文导读：
摘要：目的 观察中药药熨干预腰椎术后便秘的临床疗效。策略 将120例腰椎术后便秘患者随机分为常规组和观察组，各60例；常规组按传统护理常规进行，观察组在常规护理的基础上加予中药药熨治疗。结果 两组患者总有效率、首次排便时间比较差异均有统计学作用（P<0.05）。结论 中药药熨干预腰椎术后便秘有确切疗效，且疗效优于传统常规护理。
关键词：中药药熨；便秘；腰椎术后；护理
便秘，是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证[1]。我科采用中药药熨干预腰椎术后便秘120例取得满意效果，现报道如下：
1资料与策略
1.1一般资料 纳入2011年10月～2013年3月收住我科行腰椎手术后出现腹胀、便秘的患者120例，按入院手术的先后顺序随机分为常规组和观察组。常规组60例，其中男23例，女37例；年龄37～95岁；观察组60例，其中男26例，女34例，年龄41～92岁。两组患者在年龄、性别、原发病、文化程度、手术方式、饮食习惯等方面比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。排除标准：有肠道及全身器质性病变者；已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者；伴严重的心脑血管疾病、糖尿病、以及感染性疾病，以及精神病患者等；有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者；对类似药物有过敏者。
1.2策略
1.2.1 常规组 饮食护理，指导患者饮食以低脂、低盐、低胆固醇容易消化的食物为主，少食多餐。主食粗细粮搭配，在纳入高蛋白的同时增加粗纤维摄入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯温开水可作为润滑剂，根据患者不同文化程度，饮食习惯反复与患者交谈，加深患者对预防便秘的认识。予心理指导，针对患者对手术的紧张、不安、羞涩等情绪，进行解释指导和心理引导（术前有计划地训练患者在床上抬臀、便盆的使用）。在病情允许的情况下，指导患者床上功能锻炼，增加活动量，并指导患者腹部顺时针环形按摩刺激肠蠕动，帮助排便。
1.2.2观察组 在传统常规护理策略的基础上，于术后第2d加予中药药熨治疗。方药：白芥子、紫苏子、莱菔子、香附子、火麻仁各100g。策略：将上述药物混匀装在药包（20 cm×25 cm的双层棉布袋）内，于微波炉内中火加热5min，药包温度掌握在45℃～55℃；嘱患者仰卧位，暴露腹部，将药包置于患者腹部顺时针推烫，并在腹部的中脘、神阙、天枢、气海穴周围处稍用力推烫；开始时温度高，要用力轻、速度快，等到药包温度降低，则减慢速度，稍加用力，烫熨温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度，温度适合时敷于神阙穴上；1 次/d，治疗30min/次，连续治疗3d为1个疗程，观察周期为1～2个疗程。
1.2.3评价策略 肛门排气排便评估法：术后当天起，责任护士定时询问患者肛门排气排便情况，观察并记录患者术后肛门排气排便的开始时间，以患者及家属的主诉为准[2]。
1.2.4疗效标准 参照1993年中华人民共和国卫生部有关《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。临床治愈：临床症状消失，排便及间隔排便时间、粪便性状正常，疗效指数异90%；显效：临床症状大部分消失，排便间隔时间小于3d，粪便稍干，疗效指数）70%；有效：临床症状好转，排便间隔时间缩短ld，粪便干结好转，疗效指数）30%；无效：临床症状及便秘无改善或加重。
1.2.5统计学处理 数据由专人处理，采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行t检验或χ2检验。将检验水准 设为0.05，即P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后首次排便时间比较：观察组患者术后首次排便时间均短于对照组，差异有统计学作用（P=0.0000<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组的治愈率和总有效率均高于对照组，两组患者经χ2检验（P=0.04<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
便秘的理由繁杂，据统计有近百种之多。目前，导致腰椎术后便秘的确切病因也并不十分清楚，认为与麻醉药物的副作用关系密切。比如阿片生物碱类药物可以兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度，使胃肠道推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；此外，此类药还可抑制消化液分泌，并通过对中枢的抑制，使患者便意迟钝，引起便秘，这种作用可能是通过肠平滑肌细胞本身的阿片受体而产生[3]。腰椎术后致使胃肠功能紊乱，脾胃运化失司，腑气不通，则大便难；气机郁滞，则腹胀，便不畅。骨科患者往往是意外伤害造成骨折，许多应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，加上骨折患者特别是老年人，卧床时间较长，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水份较少，肠内容物不足以刺激蠕动。临床上虽然应用泻剂或灌肠的策略缓解便秘，但吃药便泻、药停复结，达不到标本兼治的目的。
本研究采用中药烫熨的策略，用行气导滞除满、消痞化瘀散结的药物在患者中脘、神阙、天枢、气海等穴位周围用适当力度顺时针推烫，使局部皮肤通透性增加，加强药物吸收，使血管扩张推动血液和淋巴液循环，进而改善肠道的蠕动功能。
中医学认为，中脘为六腑会穴、胃之募穴，有通调上下气机、行气祛瘀、和胃气等功效；《甲乙经》称神阙为"脐中"，脐为先天之结蒂、后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙与脾、胃、肾关系最为密切；气海为先天元气汇聚之处，主治"脏气虚惫，真气不足，一切气疾，久不差"（《铜人腧穴针灸图经》），是治疗一切"气"病的要穴，具有培补元气、补益虚损和疏利气机的功效；天枢属足阳明胃经，在脐旁，与中焦相通，有理气健脾、行气消胀的作用[7]。中药处方为白芥子、紫苏子、莱菔子、香附子、火麻仁，四药合用可起到行气导滞除满、消痞化瘀散结、润肠通便的目的。因此，在中脘、神阙、气海、天枢穴外敷温热的中药药熨，利用四药的药性及皮肤穴位的渗透作用，以起到调气机、通燥结的功效。
另外，在干预过程中，我科采取了相应的常规护理：①调整饮食结构，多食含纤维素含量多的食品，多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜；②畅情志，消除紧张心理；③建立良好的排便习惯，定时排便，少食诱发便秘的药物。这有助于患者更好地配合我们的治疗，提高临床疗效。
综上所述，对于腰椎术后便秘患者，中药药熨疗效显论文导读：eeffectsofopioids.OncolKnursForum，1994，21（4）：739-74
参考文献：
[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].河南科学技术出版社，1985，10：123.
[2]陆金英.穴位按摩联合足浴对肠癌术后患者肠蠕动恢复的影响[J].护理学报，2010，17（4B）：61-62.
[3]Canty SL.Constipation as a side effects of opioids[J].Oncol Knurs Forum，1994，21（4）：739-745.编辑/申磊
摘要：目的 观察中药药熨干预腰椎术后便秘的临床疗效。策略 将120例腰椎术后便秘患者随机分为常规组和观察组，各60例；常规组按传统护理常规进行，观察组在常规护理的基础上加予中药药熨治疗。结果 两组患者总有效率、首次排便时间比较差异均有统计学作用（P<0.05）。结论 中药药熨干预腰椎术后便秘有确切疗效，且疗效优于传统常规护理。
关键词：中药药熨；便秘；腰椎术后；护理
便秘，是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证[1]。我科采用中药药熨干预腰椎术后便秘120例取得满意效果，现报道如下：
1资料与策略
1.1一般资料 纳入2011年10月～2013年3月收住我科行腰椎手术后出现腹胀、便秘的患者120例，按入院手术的先后顺序随机分为常规组和观察组。常规组60例，其中男23例，女37例；年龄37～95岁；观察组60例，其中男26例，女34例，年龄41～92岁。两组患者在年龄、性别、原发病、文化程度、手术方式、饮食习惯等方面比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。排除标准：有肠道及全身器质性病变者；已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观察者；伴严重的心脑血管疾病、糖尿病、以及感染性疾病，以及精神病患者等；有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者；对类似药物有过敏者。
1.2策略
1.2.1 常规组 饮食护理，指导患者饮食以低脂、低盐、低胆固醇容易消化的食物为主，少食多餐。主食粗细粮搭配，在纳入高蛋白的同时增加粗纤维摄入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯温开水可作为润滑剂，根据患者不同文化程度，饮食习惯反复与患者交谈，加深患者对预防便秘的认识。予心理指导，针对患者对手术的紧张、不安、羞涩等情绪，进行解释指导和心理引导（术前有计划地训练患者在床上抬臀、便盆的使用）。在病情允许的情况下，指导患者床上功能锻炼，增加活动量，并指导患者腹部顺时针环形按摩刺激肠蠕动，帮助排便。
1.2.2观察组 在传统常规护理策略的基础上，于术后第2d加予中药药熨治疗。方药：白芥子、紫苏子、莱菔子、香附子、火麻仁各100g。策略：将上述药物混匀装在药包（20 cm×25 cm的双层棉布袋）内，于微波炉内中火加热5min，药包温度掌握在45℃～55℃；嘱患者仰卧位，暴露腹部，将药包置于患者腹部顺时针推烫，并在腹部的中脘、神阙、天枢、气海穴周围处稍用力推烫；开始时温度高，要用力轻、速度快，等到药包温度降低，则减慢速度，稍加用力，烫熨温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度，温度适合时敷于神阙穴上；1 次/d，治疗30min/次，连续治疗3d为1个疗程，观察周期为1～2个疗程。
1.2.3评价策略 肛门排气排便评估法：术后当天起，责任护士定时询问患者肛门排气排便情况，观察并记录患者术后肛门排气排便的开始时间，以患者及家属的主诉为准[2]。
1.2.4疗效标准 参照1993年中华人民共和国卫生部有关《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。临床治愈：临床症状消失，排便及间隔排便时间、粪便性状正常，疗效指数异90%；显效：临床症状大部分消失，排便间隔时间小于3d，粪便稍干，疗效指数）70%；有效：临床症状好转，排便间隔时间缩短ld，粪便干结好转，疗效指数）30%；无效：临床症状及便秘无改善或加重。
1.2.5统计学处理 数据由专人处理，采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行t检验或χ2检验。将检验水准 设为0.05，即P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后首次排便时间比较：观察组患者术后首次排便时间均短于对照组，差异有统计学作用（P=0.0000<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组的治愈率和总有效率均高于对照组，两组患者经χ2检验（P=0.04<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
便秘的理由繁杂，据统计有近百种之多。目前，导致腰椎术后便秘的确切病因也并不十分清楚，认为与麻醉药物的副作用关系密切。比如阿片生物碱类药物可以兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度，使胃肠道推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；此外，此类药还可抑制消化液分泌，并通过对中枢的抑制，使患者便意迟钝，引起便秘，这种作用可能是通过肠平滑肌细胞本身的阿片受体而产生[3]。腰椎术后致使胃肠功能紊乱，脾胃运化失司，腑气不通，则大便难；气机郁滞，则腹胀，便不畅。骨科患者往往是意外伤害造成骨折，许多应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，加上骨折患者特别是老年人，卧床时间较长，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水份较少，肠内容物不足以刺激蠕动。临床上虽然应用泻剂或灌肠的策略缓解便秘，但吃药便泻、药停复结，达不到标本兼治的目的。
本研究采用中药烫熨的策略，用行气导滞除满、消痞化瘀散结的药物在患者中脘、神阙、天枢、气海等穴位周围用适当力度顺时针推烫，使局部皮肤通透性增加，加强药物吸收，使血管扩张推动血液和淋巴液循环，进而改善肠道的蠕动功能。
中医学认为，中脘为六腑会穴、胃之募穴，有通调上下气机、行气祛瘀、和胃气等功效；《甲乙经》称神阙为"脐中"，脐为先天之结蒂、后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙与脾、胃、肾关系最为密切；气海为先天元气汇聚之处，主治"脏气虚惫，真气不足，一切气疾，久不差"（《铜人腧穴针灸图经》），是治疗一切"气"病的要穴，具有培补元气、补益虚损和疏利气机的功效；天枢属足阳明胃经，在脐旁，与中焦相通，有理气健脾、行气消胀的作用[7]。中药处方为白芥子、紫苏子、莱菔子、香附子、火麻仁，四药合用可起到行气导滞除满、消痞化瘀散结、润肠通便的目的。因此，在中脘、神阙、气海、天枢穴外敷温热的中药药熨，利用四药的药性及皮肤穴位的渗透作用，以起到调气机、通燥结的功效。
另外，在干预过程中，我科采取了相应的常规护理：①调整饮食结构，多食含纤维素含量多的食品，多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜；②畅情志，消除紧张心理；③建立良好的排便习惯，定时排便，少食诱发便秘的药物。这有助于患者更好地配合我们的治疗，提高临床疗效。
综上所述，对于腰椎术后便秘患者，中药药熨疗效显论文导读：eeffectsofopioids.OncolKnursForum，1994，21（4）：739-74
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著、简便易行、安全经济，值得进一步推广应用。参考文献：
[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].河南科学技术出版社，1985，10：123.
[2]陆金英.穴位按摩联合足浴对肠癌术后患者肠蠕动恢复的影响[J].护理学报，2010，17（4B）：61-62.
[3]Canty SL.Constipation as a side effects of opioids[J].Oncol Knurs Forum，1994，21（4）：739-745.编辑/申磊