试析解热镇痛药对阑尾炎影响临床

论文导读：复，直至就诊当天才出现消化道症状如恶心，呕吐、脐周痛或右下腹痛等。入院后确诊为急性阑尾炎，诊断符合2011年7月1日卫生部公布了急性阑尾炎诊断标准。1.2手术方式35例采取右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口，打开腹腔：均有不同程度腹膜充血水肿、粘连，均有腹腔渗出，阑尾化脓，穿孔，坏疽，粘连，包裹，腹膜水肿质脆，系膜粘连，
【摘 要】目的：探讨服用解热镇痛类药物后的阑尾炎的临床特点，继而明确此类药物对阑尾炎的影响作用，以提示临床上应高度重视合理应用此类药物。策略：回顾性总结2008年---2013年收治的35例以发热为首发症状，按“上感”服用解热镇痛药，但症状反复，效果欠佳，最终确诊为急性阑尾炎，并急诊手术治疗的病患，分析其发病特点，诊疗经过，阑尾的特点及预后等。结果：35例打开腹腔：均有不同程度腹膜充血水肿、粘连，均有腹腔渗出，阑尾呈现化脓，穿孔，坏疽，粘连，包裹，腹膜水肿质脆，系膜粘连，盲肠充血水肿，其中阑尾化脓7例，其中化脓穿孔6例，坏疽27例，其中坏疽穿孔12例，坏疽穿孔化脓11例，阑尾周围脓肿1例，无一例是单纯性阑尾炎，行阑尾切除术和或腹腔引流术，最终33例治愈，其中3例并发切口感染，1例死亡于全身炎症反应综合症，1例反复发生肠梗阻，余无阑尾残株炎，粪瘘，门静脉炎等并发症发生，住院时间4—35天，平均14.8天， 随访时间2月—1年，平均半年。结论：阑尾炎明确诊断之前服用解热镇痛药可掩盖病情，使症状暂时缓解，但病情反复且加重，住院时间延长，费用增加，痛苦加大，生活质量下降，手术难度增大，术后并发症增加，严重者可致死亡，应予以高度重视。、
【关键词】解热镇痛类药；阑尾炎；临床特点
1004-7484（2014）02-0898-01
发热是机体的一种防御反应，应用解热镇痛药可降低体温，缓解高热引起的并发症。但只是对症治疗，因此仍应着重病因治疗。而阑尾尾炎的发病早期常有发热，若仅处理发热，而不进一步治疗，则会延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。我院2008年---2013年收治35例以发热为首发症状，按“上感”服用解热镇痛药，但症状反复，疗效欠佳，就诊、留观、后住院、确诊为急性阑尾炎，并手术治疗的病患，结果不满意，值得临床上高度重视，报告如下
1 临床资料

1.1 一般资料

35例病人，男性34例，女性1例，年龄21—72岁，﹥65岁男女各1例，平均43.5岁，均入院即确诊，并急诊手术。发病至就诊时间2—3天，均第一天出现发热37.3℃—37.6℃，均无鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，按“上感”服用解热镇痛药，如速效伤风胶囊，感冒颗粒，感康等药，但发热反复，直至就诊当天才出现消化道症状如恶心，呕吐、脐周痛或右下腹痛等。入院后确诊为急性阑尾炎[1]，诊断符合2011年7月1日卫生部公布了急性阑尾炎诊断标准。

1.2 手术方式

35例采取右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口，打开腹腔：均有不同程度腹膜充血水肿、粘连，均有腹腔渗出，阑尾化脓，穿孔，坏疽，粘连，包裹，腹膜水肿质脆，系膜粘连，盲肠充血水肿，其中化脓7例，其中化脓穿孔6例，坏疽27例，其中坏疽及穿孔12例，阑尾周围脓肿1例，弥漫性腹膜炎并多发性腹腔脓肿1例，无一例是单纯性阑尾炎，吸净脓液，分离粘连，行阑尾切除术，阑尾残端水肿质脆，缝合包埋欠满意的，覆以网膜缝合，阑尾周围脓肿粘连尚能剥离，一期清除后放置腹腔引流[2]。
2 结果
服用解热镇痛药时间越长，消化系统症状出现越晚，腹腔炎性渗出越多，粘连越重，阑尾坏疽穿孔发生率越高，以及年龄越大，基础疾病越多，预后也越差。病理多是急性蜂窝织炎性阑尾伴阑尾周围炎。33例治愈，其中3例并发切口感染，1例高龄女性患者并发广泛性腹膜炎，术后死亡于全身炎症反应综合症，，1例反复发生肠梗阻，余无阑尾残株炎，粪瘘，门静脉炎等并发症发生，住院时间4—35天，平均14.8天， 随访时间2月—1年，平均半年，住院时间均超过5--6天（依据临床路径规定）.费用远超过单病种规定的限价。
3 讨论
发热是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。一般发热患者可不必急于使用解热药；但热度过高和持久发热消耗体力，引起头痛、失眠、谵妄、昏迷、小儿高热易发生惊厥，严重者可危及生命。解痛热镇抗炎药是家庭最常备药物之一，具有解热、镇痛，抗炎、抗风湿作用。大多数感冒药含对乙酰氨基酚，它是乙酰氨基酚缓释片主要成分，还有扑热息痛，主要用于治疗感冒发烧及缓解轻、中度疼痛，对于各种剧烈疼痛及内脏平滑肌绞痛则没有作用。对乙酰氨基酚有90%～95%需在肝脏中代谢，服药后约0.5～1小时，其血药浓度达到高峰。 对乙酰氨基酚的半衰期为1～4小时，平均为2小时。当服药2小时后，其血药浓度会减少一半。服药4小时后，对乙酰氨基酚的代谢将会再次减少一半。扑热息痛血浆峰值在30～120分钟内出现，半衰期为3～4小时[3]。而急性阑尾炎是需要外科干预的常见急腹症，病死率0.8%～8%；，约50%的患者缺乏典型临床表现，误诊率8%～43%，平均20%，由于多种因素而形成的炎性转变，其预后后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1%一0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎发病早期症状多不典型，常有发热，体温升高数小时或数天才出现典型表现，此时服用解热镇痛药可延缓体温上升，按习惯早中晚餐前后服用，依据此类药物的半衰期，至少维持一天疗效，药物的镇痛作用也掩盖了本病应有的早期伴随症状，只有在发热症状反复，才来医院就诊，因此，就诊时间往往在发病后一天以上，即2—3天时。此时病情已相当严重，从本组数据分析，阑尾炎发病2—3天确诊的无单纯性，而化脓性，穿孔坏疽性，阑尾周围脓肿多见，服药缓解临床症状的同时却掩盖了病情，才是最致命的，特别是老年患者，从术中探查情况及术后病检结果可知：服药时间长，以坏疽穿孔为主，服药时间短，以化脓为主。从发病数小时即有症状，然后就诊，治疗，预后较佳，此过程干预，影响了疾病的临床表现，出现症状不典型，诊断较困难，且疾病进展趋势不变，预后较差。故不明理由的发热，应当采取的正确措施是医院就诊，经过科学的诊断，密切的观察，才能做出准确的治疗。尤其应重视年龄较小儿童或婴幼儿、妊娠后期及老年患者。
4 本组病患的临床特点及经验总结
4.1 年龄大，基础病多，就诊晚，症状可能不重论文导读：升高，故主张早期手术参考文献：2011年7月1日卫生部公布了急性阑尾炎诊断标准。刘重安，史陈让，张兆林，等阑尾周围脓肿的手术时机和手术策略对疗效和预后的影响附138例临床分析，。中华医学杂志2001.25（6）：329.药理学第二十一章解热镇痛药吴方涛.阑尾切除术后切口长期不愈的理由探讨及防治.实用外科杂志
，但腹腔感染严重，全身炎性反应大，预后差，甚至死亡。
4.2 无明诱因的发热，不伴有鼻塞，流涕，打喷嚏等症状，伴或不伴消化系统症状，尤其是老年和婴幼儿，应去正规医院就诊，在未明确诊断之前，不可轻易服用解热镇痛药，
4.3 化验血即使WEC 正常，只要N﹥80%，且有消化系统症状，应予以留观，密切观察体温、腹部体征，及时做相应检查。特别是查血象，若出现抗感染治疗效果不佳，体温渐升，血WBC升高、N有所下降，但N﹥80%，虽无典型的转移性右下腹痛，只要右下腹体征渐明确，立即行剖腹探查术。

4.4 尽早二联抗生素应用

4.5 术中注意对切口的保护，缝合腹膜后，用稀释络合碘液冲洗切口，再生理盐水冲洗，无菌敷料拭净，逐层缝合，不留死腔，切口部以酒精纱条湿敷。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症 [4]
4.6 腹腔尽可能用盐水纱布拭净，也可用甲硝唑溶液局部冲洗，不做广泛冲洗，一定要重视放置腹腔引流管。
4.7 文献报道，阑尾周围脓肿病程一周以内的早期手术和一周后的晚期手术，其一期愈合率无明显差异，但死亡率后者明显升高，故主张早期手术
参考文献：
[1] 2011年7月1日卫生部公布了急性阑尾炎诊断标准。
[2] 刘重安，史陈让，张兆林，等阑尾周围脓肿的手术时机和手术策略对疗效和预后的影响附138例临床分析，。中华医学杂志200

1.25（6）：329.

[3] 药理学第二十一章解热镇痛药
[4] 吴方涛.阑尾切除术后切口长期不愈的理由探讨及防治.实用外科杂志，1992，12（4）：178.