谈中药结合甲氨喋呤治疗异位妊娠护理体会

论文导读：及时就医，不要轻易终止妊娠，未婚患者应指导避孕策略。4讨论近几年，随着B超检查、血β-HCG检查水平的不断提高，越来越多的异位妊娠可以在妊娠物破裂或流产前得到诊断，并为保守治疗创造了条件。采用药物保守治疗不仅可避开手术创伤，还可保持腹部皮肤完整，保留患者生育功能，对于有生育需求的患者来说非常重要。MTX
摘要：目的：探讨中药结合甲氨喋呤（MTX）肌内注射治疗异位妊娠的临床疗效及护理特点。策略：将76例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例采用中药结合MTX保守治疗，对照组30例仅用MTX治疗。结果：治疗组成功37例，总有效率80.4%，对照组成功23例，总有效率76.6%；两组近期疗效接近（P>0.05），但3个月后输卵管碘油造影示治疗组输卵管通畅率81.08%，对照组60.87%，治疗组远期成功率明显高于对照组（P<0.05）。结论：中药结合甲氨喋呤治疗异位妊娠效果满意，具有较好的远期疗效。
关键词：异位妊娠；中药；MTX；护理
异位妊娠是妇科临床较为常见的疾病，近几年，随着检测技术精准度的不断提高，异位妊娠的诊断率得到了较大的提高。手术及药物治疗是临床较为常见，但作为一种有创性治疗，手术还可能对患者的生育功能产生影响，因此采用药物保守治疗较受患者的欢迎，其中MTX是临床较最为常用的治疗异位妊娠的药物。我院通过采用中药结合MTX治疗异位妊娠，并加强治疗期护理，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择我院自2012年5月至2014年5月收治的76例异位妊娠患者的临床资料，患者年龄20～45岁，平均年龄（29.7±8.4）岁；患者停经时间36～50d，其中47例患者出现不规则出血，38例有下腹隐痛不适感。患者均经B超及血β-HCG检查确诊。根据随机的原则，将患者分为治疗组46例，对照组30例，两组患者在年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 策略

对照组患者给予肌注50mgMTX保守治疗，单次给药；治疗组在给予肌注MTX3d后，给予中药煎服，方剂选用丹参15g、山桔15g、赤芍15g、桃仁15g、香附12g、香10g、没药10g、三棱6g、莪术6g、土鳖10g、蜈蚣2条，水煎服，2次/d，7d一疗程。一疗程后观察两组患者临床疗效，三个月后复查，观察两组患者输卵管通畅程度。
用药前后给予两组患者护理，出院时给予出院指导。

1.3 统计学策略

采用SPSS1

1.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用表示，P<0.05具有显著性差异。

2 结果

2.1 疗效评定标准

成功：患者临床症状消失，血β-HCG下降接近或达到正常标准，B超提示盆腔包块不再增大或已缩小；无效：血β-HCG未见下降，或升高，B超提示盆腔包块无缩小，或增大，严重时须行手术治疗。有效率=成功例数/总例数×100%。

2.2 治疗结果

经治疗后，治疗组成功37例，总有效率80.4%，对照组成功23例，总有效率76.6%，两组患者近期疗效比较，结果相近，无显著性差异（P>0.05）。3个月后，采用输卵管碘油造影复查两组治疗成功患者的输卵管通畅程度，治疗组输卵管通畅30例，通畅率81.08%，对照组14例，通畅率60.87%，治疗组远期成功率明显高于对照组（P<0.05）。
3 护理

3.1 用药前观察

用药前做好患者心理护理，针对患者年龄、职业及文化程度等情况，给予针对性讲解，使患者了解异位妊娠药物治疗的策略及优势，告知患者治疗期间的注意事项及失败后的处理策略，使患者对疾病有正确的认识，从而消除负面情绪，树立治疗的信心，主动配合护理工作。用药前严格执行三查七对，严格掌握药物使用剂量及用药时间，保证治疗的准确性与及时性。

3.2 用药后观察

用药后经常巡房，严密观察患者早期症状及腹部情况，注意患者的精神状态，观察是否有出冷汗、淡漠、乏力等感觉，发现异常应及时告知医生，并给予对症自理。观察患者是否有腹痛症状，嘱患者勿下床活动，如腹部加重，并伴随肛门坠胀，叩诊有移动性浊音，早期有休克症状提示可能出现破裂，应及时给予抢救。经常询问、观察患者是否出现流血，如发现有流血情况应立即给予治疗。用药后做好尿β-HCG检查，如发现β-HCG持续下降或逐渐上升，应预防晚期出血。

3.3 出院指导

患者出院时给予出院指导，勤洗浴、换衣，保持良好的卫生习惯。发现盆腔炎应立即治疗；如妊娠后应及时就医，不要轻易终止妊娠，未婚患者应指导避孕策略。
4 讨论
近几年，随着B超检查、血β-HCG检查水平的不断提高，越来越多的异位妊娠可以在妊娠物破裂或流产前得到诊断，并为保守治疗创造了条件。采用药物保守治疗不仅可避开手术创伤，还可保持腹部皮肤完整，保留患者生育功能，对于有生育需求的患者来说非常重要[1]。
MTX是临床较为常见的治疗异位妊娠的策略，可通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成，抑制滋养细胞分裂所需的DNA及蛋白质合成，最终达到杀死胚胎的作用[2]。临床研究指出[3]，中药在异位妊娠治疗上具有特殊的作用，可起到优势互补的作用。研究也指出，用药过程中，及时、有效的护理可推动患者康复，降低并发症的发生。
本组研究中，采用中药与MTX联合应用的方式治疗异位妊娠，观察发现，相比于单纯应用MTX的患者，联合用药的患者近期疗效与对照组患者并无差异，但其远期疗效明显。除给予药物治疗外，在用药前后加强对患者的护理，本组护理工作以预防为原则，用药前调整患者身心状态，用药后做好并发症预防准备，一旦发现异常立即给予对症治疗，降低并发症发生，患者出院后给予出院指导，做好患者家庭自我护理，改善预后，提高生活质量。经治疗与护理后，本组患者治疗的远期疗效明显高于对照组患者，表明联合用药并加强用药前后及出院护理可起到优势互补的作用，在远期疗效上更具优势。
总之，中药结合甲氨喋呤治疗异位妊娠，并在用药过程中加强临床护理，其疗效满意，具有较好的远期疗效。
参考文献：
[1]周厚菊.中药联合甲氨喋呤治疗异位妊娠98例临床分析[J].中国实用医药.2011，2（6）：146-147.
[2]王瑛，王艳.MTX联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察[J].山西职工医学院学报.2012，22（3）：47-48.
[3]陈文瑟.中药在异位妊娠保守治疗中的疗效观察[J].中国医药导报.2010，2（7）：88. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw42699.html上一论文：分析糖尿病护理团队在风险管理中的意义