研讨膝关节骨性关节炎合并糖尿病围术期护理

论文导读：
摘要：目的：分析膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者在围术期的护理措施。
策略：选取我院于2011年1月至2011年12月收治的32例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者的临床资料，进行回顾性分析。
结果：采取优质化的护理措施之后，患者的血糖制约在7mmol/L到9mmol/L之间，手术后18-40天之内，所有患者都能依靠拐杖独立行走。没有出现严重的并发症。患者出院后进行4-25个月随访，膝关节活动度达到110-120度。
结论：优质化的护理措施对于膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者在围手术期的护理有良好的效果，有利于推动患者康复。
关键词：膝关节骨性关节炎糖尿病围术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.201

4.0347

1671-8801（2014）01-0244-01 膝关节骨性关节炎，是指一种膝关节软骨骨面出现退行性病变，或者骨质增生的慢性骨关节疾病。该病常发于中老年人，但也有可能在青年人中出现。如果不及时治疗，病情到了后期，患者的关节肌肉就会萎缩，关节活动受到限制，对患者的生活质量有严重的影响。根据相关研究显示，膝关节骨性关节炎与2型糖尿病之间有明显的正相关关系。[1]本文主要分析我院收治的32例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者在围手术期的护理措施，现总结如下。
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临床资料。选取我院于2011年1月至2011年12月收治的32例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者的临床资料，其中男22例，女10例，年龄48～72岁，平均年龄61±2.4岁。所有患者被诊断为2型糖尿病，病程10个月～16年，平均病程为7.6±3.2年。其中，实行关节骨刺清除手术的有17例，实行关节游离体清楚手术的有12例，3例行人工关节置换手术。有7例患者在进入本院之后才知道患有糖尿病。4例合并高血压，3例低蛋白血症，1例心动过缓。
2结果
在手术之前和手术之后，患者的血糖都制约在7mmol/L到9mmol/L。切口在一期就愈合的有28例，另外4例由于对手术缝线排斥反应，部分的切口需要换药，需要在第二期才能愈合。患者在手术后的18-40天可以拄着拐杖自行走路，患者疼痛症状相比于手术之前有明显的改善，畸形得到有效的缓解。期间没有出现严重的并发症。32例患者平均住院时间是53.7天，出院时患者的膝关节功能有比较好的恢复，而且膝关节屈曲度超过90度。出院后对患者进行4-25个月的回访，膝关节屈伸的活动范围在110°-120°。
3围手术期护理
3.1手术前护理。对患者进行尿糖、血糖以及尿酮体的检查，医生根据患者情况，进行胰岛素用量调节，以把患者血糖制约在7-9mmol/L，尿酮体（-），尿糖（-）-（+）。[2]接着，调整饮食。对患者实行最基本的治疗措施。根据患者的体重、身高、活动量来制定患者的食谱。糖尿病患者的饮食规则是高维生素、高蛋白、低糖，制约好盐和脂肪的摄入量。搭配好患者一天的热量分配，早餐约占2%，午餐和晚餐各占4%左右。主食是米饭或者面试，每餐350-500克，如果是肥胖者，要实行体重制约，每天热量约是正常人的90%-95%。如果患者合并有高血压、冠心病或者高血脂，应制约盐和脂肪摄入。另外，还要对患者进行健康教育，向患者详细讲解糖尿病的相关知识，并重视功能断粮，鼓励患者积极配合治疗。
3.2手术后护理。首先，饮食护理。与手术前一样，进行饮食制约。饮食定时定量，根据“少食多餐”原则，一天主食最好分成3-5餐食用，并注意清淡，营养均衡搭配，以维持标准体重。尽量不要食用油腻食物或者点心、糖果等高糖食物。可以多食用一些含有高胶原蛋白的猪蹄或猪皮等食物，还可以多补充甘氨酸、锌或者脯氨酸。
其次，心理护理。由于膝关节骨性关节炎患者在手术后会留下伤口，愈合较迟，因此患者有可能会产生烦躁不安或悲观失望等情绪，影响治愈的效果。因此，手术后护士要密切留意患者的心理状态，并耐心地与患者沟通，与病人一同制定康复计划，帮助患者进行一些关节活动、直腿抬高等康复锻炼。另外，要做好与患者家属的沟通工作，让患者得到亲人的支持，推动康复。
第三，康复护理。①患者在手术后的当天，患者就可以在床上进行适当的运动，并用镇痛泵压制切口，避开疼痛。然后患者可以用力甚至膝关节，并背屈踝关节，尽力将小腿和大腿肌肉收缩，完全放松，维持5到6秒。这样可以避开肌肉收缩，以免深静脉血栓形成。然后进行一些脚趾的随意活动或者踝关节随意旋转，帮助血液回流。[3]②在患者手术后的1、2天，帮助患者做一些早期的康复护理措施，维持正确的体位，并采取药物进行镇痛。用弹力绷带以及纱布对伤口进行加压包扎，抬高下肢，使其高于心脏的水平，这样可以让血液回流，帮助患者减轻疼痛或者消肿。接着，确保负压引流管的流通顺畅，避开关节中出现渗血，从而导致关节粘连。③手术后的3到15天，进入恢复期护理。重点是要增加患者的肌力，多行走，增加膝关节屈伸训练。患者在拔除引流管之后，如果腿部无痛，就可以进行直腿抬高运动。腿部抬高30厘米，脚背尽力向上勾，然后绷直，持续5秒，然后才放下，并完全放松。如此每天进行10次。之后每天增加活动的范围以及活动的量度。④拆线后的痊愈期护理。主要是进一步恢复膝关节的功能，并防止并发症发生。可以进行股四头肌收缩训练，通过交叉效应训练肌力，并调整关节活动度。⑤出院后续指导。教导患者出院后可以利用平时的散步和上下楼梯来进行全身的关节运动，让膝关节得到正确的锻炼和护理，恢复正常功能。另外，患者在康复期间，尽量不要做过软的沙发或者躺椅，穿平地软鞋，不要过长的站立，或者蹲跪，也不要做负重锻炼和活动，例如登山或者跑步。
4结语
目前，全球都有呈现出人口老龄化的趋势，而膝关节骨性关节炎和糖尿病都是常发于老年人的疾病。因此，膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者人数正在逐年增加。要注意患者在围手术期的护理，实行优质的护理措施，并防止并发症的发生，以推动患者的恢论文导读：复。参考文献胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，2004：243-259王庆丰，任立中.刘进炼.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理.中华护理杂志，2010，38（10）：193戴莲.同期下肢多关节置换术患者的康复训练.中国实用护理杂志，2006，22（8）：37上一页12
复。
参考文献
[1]胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京：人民军医出版社，2004：243-259
[2]王庆丰，任立中.刘进炼.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理[J].中华护理杂志，2010，38（10）：193
[3]戴莲.同期下肢多关节置换术患者的康复训练[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：37