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浅议连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理

论文导读:化治疗过程中,其操作难度大,治疗中需专业护理人员对患者的凝血功能、体温、血压及心率等指标进行严密观察,对其病情进行综合判断,并以此为依据调整血液净化参数,保证治疗的顺利进行。另外,还需观察管道是否通畅、有无凝血现象发生等,以保证血液通路的通畅;为患者提供心理疏导,改善其心理状态,缓解其压力;给予患者营养支持,保

连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理[摘要]目的:探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理。策略:选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例,对其临床资料进行回顾性分析,并探讨其临床护理策略。结果:本组50例患者中,存活43例,存活率为86%,死亡7例,死亡率为14%,其中严重感染2例,多脏器功能衰竭3例,放弃治疗2例;滤器及管道更换次数平均为(6.1±0.5)h/次,平均治疗时间(13.2±1.5)d。结论:在对重症脓毒血症患者的连续性血液净化治疗过程中,科学有效的综合护理措施可有效改善治疗效果,提高患者的存活质量,效果确切。
  关键词:连续性血液净化;重症脓毒血症;临床护理
  脓毒血症,又称脓毒症,属临床常见难治性综合征,指由感染引发的全身炎症性反应综合征,一旦发生,其发展即遵循自身病理过程及过程,为临床治疗带来较大困难[1]。近年来,由于连续性血液净化在脓毒血症抢救中的应用,通过向患者体内输入大量置换液,快速将其体内有害物质清除,有效提高患者的存活质量,效果显著。为探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理,本文选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例作为研究对象,现结果报告如下:
  1资料与策略
  1.1一般资料 资料来源于2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例,男性31例,女性19例,年龄21至77岁,平均年龄(50.31±6.37)岁;原发病:化脓性胆管炎11例,重症胰腺炎12例,重症肺炎10例,消化道穿孔10例,其它7例。所有患者均符合重症脓毒血症的诊断标准,临床表现为不同程度的发热或低体温、心率加快、呼吸急促、水肿、肾功能异常、意识转变及血白细胞增加或减少。该研究获得 委员会批准,且所有患者均签署知情同意书;排除血压过低、血流动力学不稳定及凝血障碍患者等。
  1.2治疗策略 本组50例患者均实施颈静脉或股静脉留置双腔导管,建立临时血管通路,应用德国贝朗公司的Diapact CRRT机实施CVVH(连续静脉-静脉血液滤过)治疗模式,使用聚砜膜血滤器(型号为APS-650),更换时间为7h/次。血泵血流量为200ml/min,以碳酸氢盐作为置换液,流量为3000ml/h,治疗时间10-18h/d,持续治疗10-20d。
  1.3护理策略
  1.3.1监测生命体征 给予患者持续性心电监护,对其血压、脉搏、体温及血氧饱和度等进行密切观察;根据患者的血压及脉搏对超滤率及血流量进行调节,根据其体温适当调节置换液温度;若患者出现血压偏低现象,遵医嘱给予多巴酚丁胺、强心药及多巴胺等升压药物,增强其心排血量以及心肌收缩力,同时上机给予预冲量;若其血压仍得不到有效改善,应及时反映给医生,为其使用新鲜血液或白蛋白、新鲜血浆等胶体[2]。
  1.3.2保证血液通路的通畅 护理人员严格执行无菌操作,避开出现导管感染现象,对敷料进行定期更换,严密观察置管处是否出现渗液、渗血等,观察其有无血肿,并保皮肤的干燥与清洁;防止导管出现打折、阻塞、贴壁或脱管等现象,防止血液通路阻塞;若引流不畅,对患者体位进行调整,并定期对滤器及管路进行冲洗,保证治疗的顺利进行[3]。
  1.3.3抗凝护理 连续性血液净化为连续性体位循环,避开血滤器、血管通路及静脉壶部位出现凝血对患者至关重要。护理过程中,密切关注警报信息,并及时处理,对血滤器血液的颜色、滤器压、动静脉血压、伤口渗血情况以及皮肤黏膜等进行密切观察,判断其是否有出血征兆,若血液变暗、管路血流分层、滤器内有黑色条纹或温度下降等,表示体位循环存在隐血,此时应及时向医生反映,合理调整抗凝药物用量。
  1.3.4心理护理 由于患者疾病变化快、病情危重,加之治疗时间长,容易产生恐惧、焦虑,甚至绝望的负面情绪,因此护理过程中,应给予心理疏导,向其解释该治疗的策略及过程,告知其在严密监护系统下实施治疗,向其介绍同类疾病的成功治疗案例,增强其自信心,同时强调保持积极乐观的心态,对疾病的恢复有一定积极作用,缓解其心理压力,提高治疗配合度[4]。
  1.3.5营养支持 在对患者实施连续性血液净化过程中,其体内炎性物质、水分及代谢产物等被清除的同时,体内营养物质同样被清除,患者身体处于高分解代谢状态,因此护理过程中应给与其足够的营养与热量。因患者均有气管插管,不可自行进食,应遵医嘱给予其静脉高营养支持或者胃管鼻饲流质,以保证其血清内各种营养物质浓度的稳定,避开出现代谢紊乱。
  2结果
  本组50例患者,存活43例,存活率为86%,死亡7例,死亡率为14%,其中严重感染无法制约至死亡2例,多脏器功能衰竭死亡3例,放弃治疗2例。43例存活患者在治疗过程中,更换滤器及管道次数平均为(6.1±0.5)h/次;经临床护理,未出现透析器阻塞无法回血现象,平均治疗时间(13.2±1.5)d。
  3讨论
  重症脓毒血症作为一种临床常见难治性综合征,其发生机制为机体炎性反应失控,此类疾病病情凶险,容易出现脓毒性休克以及多脏器功能衰竭,且病死率较高,预后较差。目前,部分临床治疗主要集中于引流、清创、应用抗生素以及器官功能支持等方面,然而对于炎性反应失控未引起足够重视,使得患者失去最佳治疗时机。连续性血液净化作为临床治疗脓毒血症的新策略,可有效缓解患者的心肌受损、发热、意识障碍以及肾功能受损等临床症状,对患者血液内部分毒素及炎性介质进行有效清除,纠正感染引发的炎症介质紊乱,缩短治疗时间,减轻患者的痛苦,提高其存活质量[5]。
  在连续性血液净化治疗过程中,其操作难度大,治疗中需专业护理人员对患者的凝血功能、体温、血压及心率等指标进行严密观察,对其病情进行综合判断,并以此为依据调整血液净化参数,保证治疗的顺利进行。另外,还需观察管道是否通畅、有无凝血现象发生等,以保证血液通路的通畅;为患者提供心理疏导,改善其心理状态,缓解其压力;给予患者营养支持,保证其血清营养物质浓度的稳定,避开代谢紊乱现象的发生。本研究通过 全文地址:http://www.7ctime.com/wkhllw/lw23094.html
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