浅议连续性血液净化诊治重症脓毒血症临床护理

论文导读：化治疗过程中，其操作难度大，治疗中需专业护理人员对患者的凝血功能、体温、血压及心率等指标进行严密观察，对其病情进行综合判断，并以此为依据调整血液净化参数，保证治疗的顺利进行。另外，还需观察管道是否通畅、有无凝血现象发生等，以保证血液通路的通畅；为患者提供心理疏导，改善其心理状态，缓解其压力；给予患者营养支持，保
[摘要]目的：探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理。策略：选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨其临床护理策略。结果：本组50例患者中，存活43例，存活率为86%，死亡7例，死亡率为14%，其中严重感染2例，多脏器功能衰竭3例，放弃治疗2例；滤器及管道更换次数平均为（6.1±0.5）h/次，平均治疗时间（13.2±1.5）d。结论：在对重症脓毒血症患者的连续性血液净化治疗过程中，科学有效的综合护理措施可有效改善治疗效果，提高患者的存活质量，效果确切。
关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；临床护理
脓毒血症，又称脓毒症，属临床常见难治性综合征，指由感染引发的全身炎症性反应综合征，一旦发生，其发展即遵循自身病理过程及过程，为临床治疗带来较大困难[1]。近年来，由于连续性血液净化在脓毒血症抢救中的应用，通过向患者体内输入大量置换液，快速将其体内有害物质清除，有效提高患者的存活质量，效果显著。为探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理，本文选取2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例作为研究对象，现结果报告如下：
1资料与策略
1.1一般资料 资料来源于2010年12月至2011年12月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者50例，男性31例，女性19例，年龄21至77岁，平均年龄（50.31±6.37）岁；原发病：化脓性胆管炎11例，重症胰腺炎12例，重症肺炎10例，消化道穿孔10例，其它7例。所有患者均符合重症脓毒血症的诊断标准，临床表现为不同程度的发热或低体温、心率加快、呼吸急促、水肿、肾功能异常、意识转变及血白细胞增加或减少。该研究获得委员会批准，且所有患者均签署知情同意书；排除血压过低、血流动力学不稳定及凝血障碍患者等。
1.2治疗策略 本组50例患者均实施颈静脉或股静脉留置双腔导管，建立临时血管通路，应用德国贝朗公司的Diapact CRRT机实施CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）治疗模式，使用聚砜膜血滤器（型号为APS-650），更换时间为7h/次。血泵血流量为200ml/min，以碳酸氢盐作为置换液，流量为3000ml/h，治疗时间10-18h/d，持续治疗10-20d。

1.3护理策略

1.3.1监测生命体征 给予患者持续性心电监护，对其血压、脉搏、体温及血氧饱和度等进行密切观察；根据患者的血压及脉搏对超滤率及血流量进行调节，根据其体温适当调节置换液温度；若患者出现血压偏低现象，遵医嘱给予多巴酚丁胺、强心药及多巴胺等升压药物，增强其心排血量以及心肌收缩力，同时上机给予预冲量；若其血压仍得不到有效改善，应及时反映给医生，为其使用新鲜血液或白蛋白、新鲜血浆等胶体[2]。
1.3.2保证血液通路的通畅 护理人员严格执行无菌操作，避开出现导管感染现象，对敷料进行定期更换，严密观察置管处是否出现渗液、渗血等，观察其有无血肿，并保皮肤的干燥与清洁；防止导管出现打折、阻塞、贴壁或脱管等现象，防止血液通路阻塞；若引流不畅，对患者体位进行调整，并定期对滤器及管路进行冲洗，保证治疗的顺利进行[3]。
1.3.3抗凝护理 连续性血液净化为连续性体位循环，避开血滤器、血管通路及静脉壶部位出现凝血对患者至关重要。护理过程中，密切关注警报信息，并及时处理，对血滤器血液的颜色、滤器压、动静脉血压、伤口渗血情况以及皮肤黏膜等进行密切观察，判断其是否有出血征兆，若血液变暗、管路血流分层、滤器内有黑色条纹或温度下降等，表示体位循环存在隐血，此时应及时向医生反映，合理调整抗凝药物用量。
1.3.4心理护理 由于患者疾病变化快、病情危重，加之治疗时间长，容易产生恐惧、焦虑，甚至绝望的负面情绪，因此护理过程中，应给予心理疏导，向其解释该治疗的策略及过程，告知其在严密监护系统下实施治疗，向其介绍同类疾病的成功治疗案例，增强其自信心，同时强调保持积极乐观的心态，对疾病的恢复有一定积极作用，缓解其心理压力，提高治疗配合度[4]。
1.3.5营养支持 在对患者实施连续性血液净化过程中，其体内炎性物质、水分及代谢产物等被清除的同时，体内营养物质同样被清除，患者身体处于高分解代谢状态，因此护理过程中应给与其足够的营养与热量。因患者均有气管插管，不可自行进食，应遵医嘱给予其静脉高营养支持或者胃管鼻饲流质，以保证其血清内各种营养物质浓度的稳定，避开出现代谢紊乱。
2结果
本组50例患者，存活43例，存活率为86%，死亡7例，死亡率为14%，其中严重感染无法制约至死亡2例，多脏器功能衰竭死亡3例，放弃治疗2例。43例存活患者在治疗过程中，更换滤器及管道次数平均为（6.1±0.5）h/次；经临床护理，未出现透析器阻塞无法回血现象，平均治疗时间（1

3.2±

1.5）d。

3讨论 重症脓毒血症作为一种临床常见难治性综合征，其发生机制为机体炎性反应失控，此类疾病病情凶险，容易出现脓毒性休克以及多脏器功能衰竭，且病死率较高，预后较差。目前，部分临床治疗主要集中于引流、清创、应用抗生素以及器官功能支持等方面，然而对于炎性反应失控未引起足够重视，使得患者失去最佳治疗时机。连续性血液净化作为临床治疗脓毒血症的新策略，可有效缓解患者的心肌受损、发热、意识障碍以及肾功能受损等临床症状，对患者血液内部分毒素及炎性介质进行有效清除，纠正感染引发的炎症介质紊乱，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，提高其存活质量[5]。
在连续性血液净化治疗过程中，其操作难度大，治疗中需专业护理人员对患者的凝血功能、体温、血压及心率等指标进行严密观察，对其病情进行综合判断，并以此为依据调整血液净化参数，保证治疗的顺利进行。另外，还需观察管道是否通畅、有无凝血现象发生等，以保证血液通路的通畅；为患者提供心理疏导，改善其心理状态，缓解其压力；给予患者营养支持，保证其血清营养物质浓度的稳定，避开代谢紊乱现象的发生。本研究通过论文导读：
对本院收治的50例重症脓毒血症的临床资料进行分析，结果显示经连续性血液净化与综合护理，50例患者中存活43例（86%），死亡7例（14%）；与陈春香、于海燕等人的研究结果一致。表明在血液净化治疗过程中，通过采取科学有效的护理措施，可提高患者存活率，改善其存活质量，效果确切，值得推广应用。
参考文献：
[1]华梅婷，周薇.1例脓毒血症行连续性血液净化治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2012，17（04）：90.
[2]丁燕晶，陈甘海，李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J].中国医学创新，2012，09（14）：16-17.
[3]戴宁军，邓素红，王维红，等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志，2012，21（12）：1146-1147.
[4]杨华.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J].求医问药（下半月），2012，16（09）：517-517.
[5]任志萍，李兰凤，刘学英，等.连续性血液净化治疗小儿重度脓毒血症的护理[J].河北医药，2013，20（10）：1584-1585.