探索儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点
最后更新时间：2024-03-17
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论文导读：adeverbeenhospitalizedinourdepartmentforrefractorypneumoniaduringtheperiodfromjanuary2010tojune2012，thentherelationshipbetweenclinicalefficacyandcultureresultsofbronehoalveolarlagefluid，agedistributionwereanalyzed.ResultsThemajorpathogensthatthosechildren
[摘要] 目的 探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学分布及药敏特点。策略 回顾性分析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF培养和药敏特点，分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。 结果 难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培养阳性者主要集中在小年龄组；难治性肺炎显效46例，有效22例，无效2例；其中显效组BALF阳性32例，阴性24例，年龄（1.76±0.83）岁；有效组BALF阳性4例，阴性18例，年龄（1.33±0.97）岁；无效组BALF阳性0例，阴性2例，年龄（1.29±0.78）岁；疗效与BALF培养阳性率显著相关（P0.05）。 结论 难治性肺炎应及早行BALF培养，明确病原菌，提高疗效。
[关键词] 支气管肺泡灌洗；疗效；细菌；药敏
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0110-03
Analysis on the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lage fluid in children with refractory pneumonia
TANG Weihong 1 HE Shanliang2 JIANG Xuejuan3 GUAN Minchang1 WANG Huiting1 RU Jinyan1 SHI Qingxin1
1.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050，China；2.Department of Medicine，Luqiao 91504 Military Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China；3.Department of Gynaecology and Obstetrics，Taizhou Enze Medical Center Maternity Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children， who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012， then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lage fluid， age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae， pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which， infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13） of all patients， and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence， efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases， 22 cases and 10 cases respectively. Among them， there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ， with a mean age of （1.76±0.83） years old ， there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in efficiency group， with a mean age of （1.33±0.97）论文导读：
years old ， there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in inefficiency group， with a mean age of （1.29±0.78） years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P 0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia， which can identify the pathogen and improve the effect.[Key words] Bronchoalveolar lage fluid； Clinical efficacy； Pathogen；Drug-sensitivity
肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童死亡的主要病因之一。据世界卫生组织（WHO） 统计，<5岁的儿童肺炎占该人群总死亡人数的19%[1，2]。由于小儿解剖特点和抗生素滥用，难治性肺炎逐年增加。传统的痰培养标本虽然容易获得，但特异性较差，对临床的指导价值十分有限。因此，BALF培养对难治性肺炎治疗具有重要的临床指导价值。
1 资料与策略
2 结果
70例呼吸困难症状全部改善， 咳嗽、咳痰、发热、症状消失或明显减轻， 68例复查胸片或肺部CT浸润影明显吸收。初入院时痰培养阳性16例，阳性率为22.6%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株4株，占25%；灌洗液培养阳性36例，另外 2例真菌和2例咽部正常菌株，阳性率为51.4%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株16株，占44.44%。BALF培养及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均明显高于常规痰培养（χ2=12.60；χ2=5.60，P<0.01）。在药敏结果（表1）的指导下，及时调整用药，68例患儿出院时呼吸道症状均明显缓解（表2）。
表1 36例难治性肺炎肺泡灌洗液细菌培养阳性及年龄构成比
难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占所有年龄的76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的4
3讨论
肺炎是儿科呼吸系统疾病的常见病、多发病[6]，由于小儿解剖生理特点的不同，易引起肺实变、肺不张；婴幼儿免疫功能差，炎症易扩散，使得肺炎迁延不愈，形成难治性肺炎[7]。如不能及时留取深部痰液标本进行细菌培养或者标本留置的不准确；盲目使用抗生素或经验性应用抗生素的抗菌谱过窄；长期使用抗生素导致菌群失调，甚至导致细菌耐药，这些均可导致难治性肺炎的产生[8]。由于分泌物增加，抗生素难以渗入肺组织及气道分泌物中，此时常规治疗难以儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.奏效。近年来抗生素的广泛应用，有的甚至过度使用，导致大量病原耐药株的出现[9]，病原菌耐药已成为当前感染性疾病治疗的难点[10]。痰培养标本虽然易获得，但特异性较差。纤维支气管镜可在直视下观察局部病变情况，采样范围广，可收集大范围肺实质论文导读：
的肺泡表面液体，在无菌操作下直接取下呼吸道分泌物培养及病原体检查，较痰液标本更能反映肺部炎症情况[11]，并对病变部位进行冲洗治疗，靶向性强[12]，目前BALF培养被视为难治性肺炎病原诊断敏感而可靠的策略。
大部分患儿应用抗生素及化痰药物后可制约症状，病情得到改善，但仍有相当部分患儿采用经验性抗生素治疗后仍不能治愈，甚至加重病情，转为难治性肺炎，病程迁延，增加临床治疗难度，且严重影响儿童的生活质量，甚至危及生命。本组BALF 培养阳性菌株中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌主要集中在小年龄组，可能理由：①患儿年龄小者，家属常首选经验治疗，而拒绝有创检查，一定程度上延误最佳治疗。②由于院外较长时间使用三代头孢等广谱抗生素，容易出现G-菌感染[13]，造成了条件致病菌、耐药菌群、真菌感染、混合感染增加的局面。③小年龄者常合并基础疾病。引起小儿肺部感染的病原体较复杂，难治性肺炎患儿病原中细菌感染占有很重要的地位。本文资料中70例患儿进行了BAL，根据灌洗液培养结果和药敏及时调整了治疗方案，68例患儿临床症状、体征均基本消失，提示有效率与BALF培养阳性率显著相关（χ2=17.67，P<0.01）。因此，当常规抗生素和体位引流治疗无效时，应尽早行纤支镜术，充分清除稀释气道内脓苔、痰栓等；BALF培养及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均明显高于常规痰培养，早期行BALF 培养，并根据药敏及时调整用药，有利于控制感染，解除阻塞，改善通气，促进复张，提高治愈率。
本文资料还提示，难治性肺炎BALF培养阳性菌株前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，而难治性肺炎疗效与年龄无显著相关，所以对于诊断不明和长期住院的危重患儿的感染，特别是小年龄组婴幼儿，应及早进行BAL，及时发现病原，指导临床用药，减少住院[14]、院内感染的概率。BAL对于治疗效果不理想、病情复杂的难治性肺炎有诊断和治疗的双重效果，随着操作技术日趋成熟，并在基层县市级医院逐步推广，BAL在诊治小儿难治性肺炎中的应用将越来越广泛。同时BAL 操作方便，只要掌握好适应证和禁忌证，不良反应少，安全可靠[15]。本研究所有纳入对象除了2例出现紫绀外，未发现严重并发症，由于本研究中，所选病例相对较少，其安全性仍值得我们继续密切关注。
[参考文献]
[1] Bryce J， Bosh I -Pinto C， SH Ibuya K， et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005， 365（9465）：1147-1152.
[儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.2] How ie SR， Adegbola RA. Pneumonia and child mortality [J]. Lancet，2006，368（9548）：1646.
[3] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版，北京： 人民卫生出版社，2002：1180.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组. 儿科支气管镜术指南（2009年版）[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（10）：740-744.
[5] 李英. 阿奇霉素治疗61例小儿肺炎支原体感染的临床疗效研究[J]. 中国现代医生，2011，49（30）：137-138.
[6] 李微娜，谢贵会，张云峰，等. 纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值[J]. 中国妇幼保健，2011， 26（20）：3188-3189.
[7] 袁洁，安淑华，王翠芝，等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用[J]. 河北医药，2011，33（24）：3756-3757.
[8] 王永，宁大米，韩明峰，等. 支气管局部灌洗治疗难治性肺炎 32 例疗效观察[J]. 临床医学，2012，32（1）：44-45.
[9] 杜娟，李鲜丽，周建，等.儿童下呼吸道感染检测痰降钙素原的临床价值[J].中国医志，2011，13（3）：390 -392.
[10] 袭艳华，张艳秋，于靖波，等. 哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎临床疗效观察[J].中华医院感染杂志，2011，21（22）：4799.
[11] 李渠北，黄英，罗征秀，等. 小儿难治性肺炎 147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析[J]. 中国实用儿科杂志，2007，22（12）：911-913.
[12] 安淑华， 王萌萌， 李金英，等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J]. 中国当代儿科杂志， 2011， 13（7）：547-550.
[13] 汤卫红，江雪娟，姚泽忠，等. 105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析[J]. 中华医院感染杂志，2013，23（2）：458-460.
[14] 赵德育，王全. 纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：106-109.
[15] 管敏昌，唐兰芳，汤卫红，等. 支气管肺泡灌洗术治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性评价[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（2）：184-186.
（收稿日期：2013-08-18）
[摘要] 目的 探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学分布及药敏特点。策略 回顾性分析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF培养和药敏特点，分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。 结果 难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培养阳性者主要集中在小年龄组；难治性肺炎显效46例，有效22例，无效2例；其中显效组BALF阳性32例，阴性24例，年龄（1.76±0.83）岁；有效组BALF阳性4例，阴性18例，年龄（1.33±0.97）岁；无效组BALF阳性0例，阴性2例，年龄（1.29±0.78）岁；疗效与BALF培养阳性率显著相关（P0.05）。 结论 难治性肺炎应及早行BALF培养，明确病原菌，提高疗效。
[关键词] 支气管肺泡灌洗；疗效；细菌；药敏
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0110-03
Analysis on the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lage fluid in children with refractory pneumonia
TANG Weihong 1 HE Shanliang2 JIANG Xuejuan3 GUAN Minchang1 WANG Huiting1 RU Jinyan1 SHI Qingxin1
1.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050，China；2.Department of Medicine，Luqiao 91504 Military Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China；3.Department of Gynaecology and Obstetrics，Taizhou Enze Medical Center Maternity Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children， who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012， then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lage fluid， age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae， pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which， infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13） of all patients， and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence， efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases， 22 cases and 10 cases respectively. Among them， there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ， with a mean age of （1.76±0.83） years old ， there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in efficiency group， with a mean age of （1.33±0.97）论文导读：
years old ， there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lage fluid culture in inefficiency group， with a mean age of （1.29±0.78） years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P 0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia， which can identify the pathogen and improve the effect.[Key words] Bronchoalveolar lage fluid； Clinical efficacy； Pathogen；Drug-sensitivity
肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童死亡的主要病因之一。据世界卫生组织（WHO） 统计，<5岁的儿童肺炎占该人群总死亡人数的19%[1，2]。由于小儿解剖特点和抗生素滥用，难治性肺炎逐年增加。传统的痰培养标本虽然容易获得，但特异性较差，对临床的指导价值十分有限。因此，BALF培养对难治性肺炎治疗具有重要的临床指导价值。
1 资料与策略
1.1 临床资料
2010 年1月～2012年6月本院儿科收住的70例患儿，均符合难治性肺炎诊断标准[3]，血清特异性MP-IgM抗体均阴性，常规检查病因不明或疗效不佳。其中 男48例，女 22例；平均（3.16±2.47）岁。 肺不张35例，重症肺炎15例，慢性咳嗽5例，支气管异物、肺脓肿、胸膜炎、肺纤维化等共5例。所有患儿均符合中华医学会儿科学分会所颁布的儿科支气管镜术指南（2009年版）适应证[4]，行胸片、心电图、肝功能及出凝血检查，无手术禁忌证。1.2支气管肺泡灌洗
按儿科支气管镜术指南[4]。所用纤支镜为BP30型Olympus BF30，外径为3.6 mm或2.8 mm。术前禁食水4 ～6 h，给予阿托品每次（0.01～0.02） mg / kg，术前半小时肌注。咪唑安定（0.1～2.0）mg/kg静推，患儿取仰卧位，术中1%～2%利多卡因1～2 mL分别在咽、喉、气管及支气管局部黏膜进行表面麻醉，将纤维支气管镜头端紧密插入支气管段成亚段的开口，经无菌注药管快速注入37℃灭菌的生理盐水，毎次 （0.5～1.0） mL/ kg，总量不超过 （1～2） mL/ kg，随即负压吸引，收集灌洗液，共2～3 次，回收率约50%。将回收液立即用无菌纱布过滤，并去除黏液，装入灭菌瓶，并记录总量，立即送检。用法国梅埃VITEK○R测试系统进行细菌鉴定及细菌鉴定采用GP、GN 鉴定卡，真菌鉴定采用梅里埃公司生产的ATB 酵母菌鉴定卡，药敏试验采用MIC法。1.3质控菌
肺炎克雷伯菌（A TCC25921）、大肠埃希菌（A TCC25922）、金黄葡萄球菌（AT CC25923）、铜绿假单胞菌（A TCC27853）、肺炎链球菌（AT C9619）、鲍曼不动杆菌（A TCC19606）由卫生部临床检验中心提供。1.4 疗效判断[5]
显效：体温正常，咳嗽等症状消失，肺部啰音消失，胸片或CT 基本正常； 有效：体温正常，咳嗽减轻、咳痰减少，肺部啰音明显减少，肺CT 或胸片病灶吸收； 无效：体温> 38℃，咳嗽、咳痰无好转，肺部啰音无减少，胸片或肺CT 无好转。1.5 统计学分析
用SPSS16.0统计软件进行分析，多组数据计量资料以（x±s）表示，采用F 检验；计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。1.6 治疗
70例患儿经纤支镜术支气管肺泡灌洗1～2次不等，充分吸引分泌物，同时局部注药（生理盐水、盐酸氨溴索、甲硝唑、糜蛋白酶） 治疗。2 结果
70例呼吸困难症状全部改善， 咳嗽、咳痰、发热、症状消失或明显减轻， 68例复查胸片或肺部CT浸润影明显吸收。初入院时痰培养阳性16例，阳性率为22.6%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株4株，占25%；灌洗液培养阳性36例，另外 2例真菌和2例咽部正常菌株，阳性率为51.4%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株16株，占44.44%。BALF培养及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均明显高于常规痰培养（χ2=12.60；χ2=5.60，P<0.01）。在药敏结果（表1）的指导下，及时调整用药，68例患儿出院时呼吸道症状均明显缓解（表2）。
表1 36例难治性肺炎肺泡灌洗液细菌培养阳性及年龄构成比
难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占所有年龄的76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的4
3.5%，提示年龄越小肺炎克雷伯菌感染引起难治性肺炎越高。
显效组46例，占65.7%和有效组22例，占31.4%，总有效率97.1%，与无效组BALF培养阳性率有显著差异（χ2=17.67，P0.05），提示有效率与BALF培养阳性率呈显著相关性，但与年龄无显著相关性。3讨论
肺炎是儿科呼吸系统疾病的常见病、多发病[6]，由于小儿解剖生理特点的不同，易引起肺实变、肺不张；婴幼儿免疫功能差，炎症易扩散，使得肺炎迁延不愈，形成难治性肺炎[7]。如不能及时留取深部痰液标本进行细菌培养或者标本留置的不准确；盲目使用抗生素或经验性应用抗生素的抗菌谱过窄；长期使用抗生素导致菌群失调，甚至导致细菌耐药，这些均可导致难治性肺炎的产生[8]。由于分泌物增加，抗生素难以渗入肺组织及气道分泌物中，此时常规治疗难以儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.奏效。近年来抗生素的广泛应用，有的甚至过度使用，导致大量病原耐药株的出现[9]，病原菌耐药已成为当前感染性疾病治疗的难点[10]。痰培养标本虽然易获得，但特异性较差。纤维支气管镜可在直视下观察局部病变情况，采样范围广，可收集大范围肺实质论文导读：
的肺泡表面液体，在无菌操作下直接取下呼吸道分泌物培养及病原体检查，较痰液标本更能反映肺部炎症情况[11]，并对病变部位进行冲洗治疗，靶向性强[12]，目前BALF培养被视为难治性肺炎病原诊断敏感而可靠的策略。
大部分患儿应用抗生素及化痰药物后可制约症状，病情得到改善，但仍有相当部分患儿采用经验性抗生素治疗后仍不能治愈，甚至加重病情，转为难治性肺炎，病程迁延，增加临床治疗难度，且严重影响儿童的生活质量，甚至危及生命。本组BALF 培养阳性菌株中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中，肺炎克雷伯菌主要集中在小年龄组，可能理由：①患儿年龄小者，家属常首选经验治疗，而拒绝有创检查，一定程度上延误最佳治疗。②由于院外较长时间使用三代头孢等广谱抗生素，容易出现G-菌感染[13]，造成了条件致病菌、耐药菌群、真菌感染、混合感染增加的局面。③小年龄者常合并基础疾病。引起小儿肺部感染的病原体较复杂，难治性肺炎患儿病原中细菌感染占有很重要的地位。本文资料中70例患儿进行了BAL，根据灌洗液培养结果和药敏及时调整了治疗方案，68例患儿临床症状、体征均基本消失，提示有效率与BALF培养阳性率显著相关（χ2=17.67，P<0.01）。因此，当常规抗生素和体位引流治疗无效时，应尽早行纤支镜术，充分清除稀释气道内脓苔、痰栓等；BALF培养及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均明显高于常规痰培养，早期行BALF 培养，并根据药敏及时调整用药，有利于控制感染，解除阻塞，改善通气，促进复张，提高治愈率。
本文资料还提示，难治性肺炎BALF培养阳性菌株前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，而难治性肺炎疗效与年龄无显著相关，所以对于诊断不明和长期住院的危重患儿的感染，特别是小年龄组婴幼儿，应及早进行BAL，及时发现病原，指导临床用药，减少住院[14]、院内感染的概率。BAL对于治疗效果不理想、病情复杂的难治性肺炎有诊断和治疗的双重效果，随着操作技术日趋成熟，并在基层县市级医院逐步推广，BAL在诊治小儿难治性肺炎中的应用将越来越广泛。同时BAL 操作方便，只要掌握好适应证和禁忌证，不良反应少，安全可靠[15]。本研究所有纳入对象除了2例出现紫绀外，未发现严重并发症，由于本研究中，所选病例相对较少，其安全性仍值得我们继续密切关注。
[参考文献]
[1] Bryce J， Bosh I -Pinto C， SH Ibuya K， et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005， 365（9465）：1147-1152.
[儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.2] How ie SR， Adegbola RA. Pneumonia and child mortality [J]. Lancet，2006，368（9548）：1646.
[3] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版，北京： 人民卫生出版社，2002：1180.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组. 儿科支气管镜术指南（2009年版）[J]. 中华儿科杂志， 2009， 47（10）：740-744.
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[6] 李微娜，谢贵会，张云峰，等. 纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值[J]. 中国妇幼保健，2011， 26（20）：3188-3189.
[7] 袁洁，安淑华，王翠芝，等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用[J]. 河北医药，2011，33（24）：3756-3757.
[8] 王永，宁大米，韩明峰，等. 支气管局部灌洗治疗难治性肺炎 32 例疗效观察[J]. 临床医学，2012，32（1）：44-45.
[9] 杜娟，李鲜丽，周建，等.儿童下呼吸道感染检测痰降钙素原的临床价值[J].中国医志，2011，13（3）：390 -392.
[10] 袭艳华，张艳秋，于靖波，等. 哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎临床疗效观察[J].中华医院感染杂志，2011，21（22）：4799.
[11] 李渠北，黄英，罗征秀，等. 小儿难治性肺炎 147例支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析[J]. 中国实用儿科杂志，2007，22（12）：911-913.
[12] 安淑华， 王萌萌， 李金英，等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J]. 中国当代儿科杂志， 2011， 13（7）：547-550.
[13] 汤卫红，江雪娟，姚泽忠，等. 105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析[J]. 中华医院感染杂志，2013，23（2）：458-460.
[14] 赵德育，王全. 纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：106-109.
[15] 管敏昌，唐兰芳，汤卫红，等. 支气管肺泡灌洗术治疗儿童感染性肺不张的疗效及安全性评价[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（2）：184-186.
（收稿日期：2013-08-18）