简论静脉留置针在儿童临床护理中应用

论文导读：，使用3M公司生产的1623W（6cm×7cm）透明敷料（简称透明贴）固定，隔天更换1次。1.2策略穿刺部位在头皮静脉62例，手背及腕部静脉16例，足背及踝部静脉22例，均于输液完毕后采用肝素盐水3～5ml封管2操作策略1.1留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液
摘要：正静脉留置针的使用减少了患儿因反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧心理，易被患儿和家长接受。静脉留置针不仅保护血管，还有利于临床用药和急危重患儿的抢救。因而静脉留置针留置时间的长短更是值得关注的理由。因此妥善的固定和及时的护理在延长留置针使用时间的同时减少家长的心理顾虑，增加了患儿安全感。
小儿静脉输液室临床给药，输血的重要途径之一，也是抢救兵种黄儿的重要手段，是临床护理工作中常规的不可或缺的一项基本操作。为了减少多次穿刺带来的血管损伤和静脉炎性反应，加上临床上患儿好动不宜配合，目前多采用静脉留置针的方式。静脉留置针既可减少多次穿刺带来的痛苦，又可保护血管，并对维持血液药物浓度起到帮助。为了提高临床患儿静脉留置针的护理质量，提高患儿治疗效率，减轻治疗过程中所受痛苦，在长期的临床工作中，认为应给患儿综合细致的护理
1资料与策略
1.1一般资料对100例住院患儿采用静脉留置针输液治疗，男36例，女64例，年龄1h～6岁，平均4.5岁。将使用静脉留置针的患儿随机分为A、B两组。A 组62例，使用3M公司生产的透明胶布（简称3M胶布），在穿刺针眼处压一碘附球，“#”字型固定。针眼处每天用5%碘附消毒并更换碘附棉球，3M胶布视污染状况随时更换；B组58例，使用3M公司生产的1623W（6cm×7cm）透明敷料（简称透明贴）固定，隔天更换1次。1.2策略穿刺部位在头皮静脉62例，手背及腕部静脉16例，足背及踝部静脉22例，均于输液完毕后采用肝素盐水3～5ml封管
2 操作策略

1.1 留置针型号的选择：

留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况
分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

2.2 血管及留置针的选择；

头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。
操作者右手 拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避开盲目进针穿破血管.

1.3 固定策略：

通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此策略简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上策略固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间

3.临床上的安全隐患：

3.1 皮下血肿：护士穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操作过急，动作不稳，患儿哭闹严重，穿刺时固定不住均可导致留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
3.2 液体渗漏：导管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内或外套管脱出部分，家长为了避开患儿再次穿刺继续使用，留置时间过长，套管与血管壁接触面积过大等理由都可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
3.3 导管堵塞：输液后导管冲洗不彻底，封管液的种类、用量及推注速度、策略不当，患儿凝血机制异常，或者患儿不在输液期间，带留置针的部位活动量过大，均可是导管发生堵塞。
3.4 穿刺部位感染：穿刺时没有严格执行无菌操作，或患儿血管不明显，消毒后再次用没消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺时间过长留置针受到污染（如被奶、尿、食物等浸染），家长未发现或发现没有告知护士，继续使用该留置针，等都容易导致穿刺部位感染。
4护理措施
4.1在对患儿实施置管操作前，应向患儿家长说明置管的目的，做好解释工作，取得家长合作，在留置过程中，小儿玩耍、活动时，家长要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止污染、液体外渗等。
4.2置管技术要熟练，操作前仔细检查留置针，正确选择血管及留置针型号，严格无菌操作，输液结束后及时封管，并关好调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽用无菌纱布包裹，胶布固定好，封管液当日配置使用，注射器实行一人一针一管，防止交叉感染。
4.3凡住院期间使用留置针的患儿，应进行床头交接班，勤巡视，发现理由及时处理，注意观察患儿体温有无变化，穿刺点有无红肿、疼痛、青紫等现象，勤询问患儿家长，患儿有无不适，如有异常立即拔管，拔管后干棉签按压针眼处5-10分钟，观察无出血、无不适方可离去。
4.4留置时间不宜过长，最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。如穿刺部位出血红肿、疼痛则表示有静脉炎发生，应拔出留置针，处理并发症。
5.结论
A组平均留置时间为4.51天，B组为2.72天，两组有显著性差异（P<0.01）；A组渗漏22例（35.4%），B组35例（60.3%），组间差异有显著性意义（P0.05）；A、B两组共120例，其中117例无菌生长，3例有表面葡萄球菌生长。因此用3M胶布并在穿刺针眼处压一碘附棉球“#”字型固定的策略，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间；同时减轻患儿痛苦、提高工作效率，亦为家长节省了开支。
6讨论
（1）临床护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能
（2）加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任
（3）掌握正确的穿刺策略，如何提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用生理盐水或稀释肝素冲管，防止形成静脉血栓
（4）在留置套管论文导读：
针期间，加强静脉留置针的护理工作静脉留置针在儿童临床护理中的应用论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现理由及时对症处理
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