浅静脉留置针临床应用-前言

论文导读：管留置时间的探讨，中华护理杂志，2000,35（5）:300
1672－3783(2012)09－0188－01
【摘要】通过对118例使用静脉留置针患者的护理总结，阐述了使用静脉留置针的优越性，留置针由于操作简单，使用方便，保护血管。能减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，值得临床广泛应用。
【关键词】浅静脉留置针；临床应用
随着社会发展和人民生活水平的提高，以及人口老龄化，老年患者逐渐增多，老年人通常静脉管壁增厚变硬，血管弹性降低，脆性增加，而静脉用药是抢救患者的重要措施和主要途径。建立良好的静脉通道才能在救治过程中使患者得到合理的治疗。为减少反复穿刺对血管的破坏和减少患者的疼痛，浅静脉留置针在临床得到广泛应用，浅静脉留置针由先进的生物材料制成（我院均采用美国BD公司生产的留置针）其优越性得到广大患者和医务人员的认可。特别在心内科的应用从根本上解决了老年患者的躁动、体位改变、快速输液、多次穿刺、随时需要开通静脉进行抢救患者的难题，收到了很好的效果，提高了效率，也减轻了护士的工作量。现将护理体会总结如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料：自2011年4月到2012年4月共118例患者使用了浅静脉留置针，其中男性50例，女性68例，年龄在60-85岁之间。

1.2 方法

1.2.1 指导要点：浅静脉留置针在临床护理中属于有创操作，操作前需告知患者及家属：①浅静脉留置针比较柔软，不易损伤血管，还可保证输液安全。②使用静脉留置针如穿刺处无红肿、导管无阻塞可保留5-7天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动更为方便、舒适。③在输液过程中如穿刺部位疼痛、肿胀均属异常现象，应及时向护士反映，护士会根据具体情况，采取有效的护理措施或更换部位重新穿刺。④每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。⑤护士做封管处理后患者可以自由活动，但穿刺侧肢体不宜用力过猛，以免引起大量回血，影响第二天输液，正常情况下静脉套管针内可能有少量回血，但不会影响第二天输液和患者的健康。⑥如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。⑦护士会为患者将穿刺部位用3L贴妥善固定，可随时观察穿刺部位有无红肿现象，同时护士会定期为患者更换输液贴。⑧患者注意保持穿刺部位清洁干燥，穿刺部位不要着水。
1.2.2 操作要点：备齐用物，治疗盘内置止血带、碘伏棉签、3L贴、输液器及治疗所需药物，据患者的血管选择合适型号的留置针，操作前用七步洗手法，正确的洗手可防御外源性感染，并减少感染的机会。〔1〕戴口罩，严格执行无菌操作原则，操作前先检查留置针的装置和有效期。将输液器针头插入肝素帽内，排尽空气，按常规选择血管，一般首选壁开关节、静脉瓣的粗直的上肢静脉，扎止血带，用碘伏棉签以进针点为圆心环形消毒二遍，消毒直径大于8-10厘米，将留置针外套管放松，针头斜面向上手持留置针以150-300角进针，见回血后降低持针角度。
1.2.3 注意事项：① 选择合适型号的留置针及穿刺部位的血管，避免反复穿刺造成血管周围组织的损伤。
② 留置针的固定要牢固，防止置管期间因患者活动而脱落。
③ 置管期间要观察穿刺部位的情况，尤其夏天针眼处容易出现红肿，需每日用碘伏消毒并更换敷贴。
④ 每次输液完毕，用肝素液封管（150ml-200ml生理盐＋1支肝素12500）抽4-5ml缓慢注入封管后关闭小开关。〔2〕
⑤ 再次输液时打开小开关，用5ml注射器回抽，将血凝块吸出，避免因输液将血凝块注入血液引起栓塞，切勿直接推注用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血液循环。
⑥ 留置针不易反复穿刺。
⑦ 尽量不使用手背静脉，以免影响患者的日常活动。
⑧ 留置针的小开关一定要靠近套管针的起始部，这样就不致使血管内血液倒流到套管针内，避免凝血堵管。
⑨ 穿刺部位的上方避免衣服过紧。

1.2.4 预防及护理①穿刺过程中严格执行无菌操作原则。

②用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。
③定期更换穿刺覆盖点敷料，更换间隔时间无菌纱布2天，专用贴膜7天，若出现潮湿松动、污染时立即更换。
④更换敷料时需严格手卫生，决不能以戴手套代替洗手。
⑤输液管更换不宜过频，但停止输液时应立即更换。
⑥病人洗澡或擦身时需注意保护局部避免着水。

2. 留置针的使用优点

2.1浅静脉留置针有柔韧性好。可随血管形状而弯曲，而仅在血管内留一中空软管，不受体位改变的影响，不易穿破血管致液体外渗，易于固定，减少血管穿刺，特别对心梗溶栓后的患者，需多次抽血化验心肌酶，反复穿刺对血管破坏，其次因溶栓凝血功能差，穿刺局部易形成血肿，一般可留置5～7天，频繁使用脱水剂和升压药物的建议留置3天以内〔3〕。
2.2提高输液速度。浅静脉留置针满足危重患者在抢救中需快速输液的要求，留置针管径大，内表面光滑，阻力小，能保证低右、706代血浆快速滴入，不必加压，对危重患者赢得了时间，提高了抢救成功率。
2.3保护血管：危重患者，经过多次反复静脉穿刺，使手背浅静脉遭到很大程度破坏，再次穿刺很困难，反复多次穿刺失败，既影响用药，又破坏血管，给患者造成多次穿刺的痛苦，浅静脉留置针既保护了血管，又减少了患者的痛苦。
总结：通过对118例浅静脉留置针患者的护理，笔者认为，夏季敷贴应更换频繁，合并糖尿病的患者敷贴应每日更换，此观点仅供同仁参考。
参考文献
〔1〕 叶红：血管内留置针感染控制，宜春医专学报源于：毕业小结www.7ctime.com
，2001,13（1）:115
〔2〕 张玉芬：对锁骨下静脉穿刺置管术封管药物的观察，中华护理杂志，2004,27:222
〔3〕 李晓燕，刘洋，陈卫红：套管留置时间的探讨，中华护理杂志，2000,35（5）:300