简论1例新型隐球菌败血症合并隐球菌脑膜炎护理体会

论文导读：常。2护理2.1健康教育健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的转变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状况、疾病治疗和预后的理由。本病例中各病症病程均比较长，且各病病情进展不

一、积极配合治疗可减缓病情甚至治愈，所以健康教育尤为

摘要：分析我科室1例新型隐球菌败血症合并隐球菌脑膜炎患者在药物治疗的基础上，辅以心理护理、健康教育、饮食干预等护理措施，总体治疗、护理效果明显。说明科学、规范、严密、有效的非药物治疗护理措施，在治疗周期较长且多合并症患者的治疗过程中起举足轻重的作用，所以在以后的工作中我们应该强调并实施个性化，专业化、综合化的护理方案，以推动患者的早日康复。
关键词：新型隐球菌败血症；脑膜炎；个性化；护理
新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染，大多数发生在全身免疫功能极度低下或艾滋病患者。中枢神经隐球菌感染死亡率高，据统计在霉素应用于临床之前，患者的死亡率高达80～90%。该患者最初症状表现为高热，血培养提示隐球菌感染，胸部CT提示高度怀疑真菌性肺炎，推测该患者可能是呼吸道吸入后出现肺部炎症，之后细菌繁殖入血，形成隐球菌性败血症，最后累及中枢神经系统。本个案报告主要描述了在药物治疗的基础上，辅以科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，特别是良好、高效的心理治疗护理在治疗周期较长且多合并症患者的治疗过程中起举足轻重的作用。
1临床资料
患者刘xx，女，19岁，以"发热10d"之主诉于2014年5月27日入院。入院情况：10d前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8～39℃，无咽痛、流涕、咳嗽、咳痰、关节痛、皮疹、腹痛、腹泻、尿急、尿痛等症状，自服"感冒药"体温可下降，但夜间仍有发热，偶有寒战，曾于当地诊所先后予抗感染治疗（具体用药不详），体温可短暂下降，停药后仍再次发热，当时查血项及胸片未见异常。之后出现间断刺激性干咳，伴乏力及全身酸痛，偶有头痛，无咳痰、咽痛、头昏、呕吐等症状。为进一步诊治，门诊以"发热理由待查"收入我科。发病以来，精神、食纳、夜休均可，二便如常且体重无明显变化。
入院后完善感染指标记血培养等检查，血培养两次均提示隐球菌生长，之后患者出现头痛、呕吐症状，行腰穿脑脊液涂片新型隐球菌阳性，给予霉素脂质体抗真菌治疗八周后，患者未再发热，同时复查血培养和腰穿脑脊液涂片隐球菌已转阴，肝肾功、电解质也基本正常，目前患者一般情况良好，食纳、夜休可，二便正常。
2护理
2.1 健康教育 健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的转变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状况、疾病治疗和预后的理由。本病例中各病症病程均比较长，且各病病情进展不一，积极配合治疗可减缓病情甚至治愈，所以健康教育尤为重要。有效的健康教育可以得到患者对医护人员的信任，提高自护能力，使治疗护理达到最佳效果。根据患者个体情况，在护理上有针对性地制订个性化健康教育计划，有效地进行健康宣教，对患者进行正向宣导，增强患者对自身疾病的认识。
2.2 饮食干预护理 患者因长期发热、头痛及药物毒副作用影响而出现食欲低下，导致贫血、低血钾，消瘦、抵抗力降低，甚至病情恶化影响预后[1]。因此，请营养科协助，为患者制定饮食计划单，鼓励患者多进食，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物提高机体免疫力，推动康复，禁吃麦芽糖、味精等有助于隐球菌繁殖的食物[2]。
2.3 高效的心理护理 人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下均会引起情绪波动，针对此病例，该患者系女性，即将面对高考，常反复行腰椎穿刺术，给患者身心带来极大痛苦且年仅19岁，此年龄尚不具备高强度心理压力承受能力、高频次疼痛忍受能力。而新型隐隐球菌性脑膜炎、预后不良，死亡率较高，治疗病程长，疗效缓慢，费用高，治疗药物的毒副作用大，患者及家属容易产生急躁、焦虑或悲观失望情绪，对医疗护理工 作难以配合的。如该患者在刚入院表现出恐惧、厌世、自卑、多疑、脾气暴躁等不良情绪， 所以，针对该患者我们在药物治疗的同时，大力给予心理行为的干预，在护士长的带领下及时了解发现患者的心理理由，常常对该患者进行心理疏导，耐心倾听患者主诉，帮助患者了解自己的病情经过，介绍药物的使用策略及副作用，详细解释各种检查策略及注意事项，列举治疗成功的病例，启发患者对疾病采取正确态度，增强战胜疾病的信心，引导其对美好未来的憧憬。经过良好、高效的心理干预在很大程度上缓解并消除了患者紧张、焦虑、厌世等不良心理，大大改善了治疗效果。
2.4 用药护理 霉素B 脂质体 是有效的抗霉菌药，但具有多种严重的不良反应，如高热、寒颤、食欲不振、恶心呕吐、低血钾、静脉炎、贫血及心肝肾功能损害等[3]因此，为了减少或缓解患者的不适症状，保证治疗的顺利进行，规范用药的护理及进行密切的用药监护变得尤其重要。
2.4.1正确配药，合理用药 认真核对医嘱，准确把握剂量，做到现配现用，配置完毕用避光袋包裹，然后接避光输液器静脉输注。使用输液泵6～8 h 匀速输注完毕。在滴注过程中，好解释工作，交代患者及家属切勿自行调节输液泵。每次静脉滴注前，可遵医嘱给予静脉注射地塞米松5～10 mg，以减轻不良应。
2.4.2 血管的选择 由于霉素B 脂质体对血管的刺激非常大，药液输注时间长，治疗的疗程长，故使用PICC（经外周静脉至中心静脉置管）留置时间长（数月至1年以上）可彻底杜绝药物外渗和对局部组织刺激引起的静脉炎，更好地保护患者上肢静脉和减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
2.4.3 低血钾的护理 使用霉素B 脂质体治疗会引起电解质紊乱，主要是影响钾代谢，使钾排泄增加，引起低血钾，因此及时地监测电解质和补钾是必要的[4]。在治疗过程中应密切观察有无乏力、腹胀等低血钾的表现，监测血钾浓度变化，定期复查心电图，以减少低血钾的发生。指导患者进食含钾高的食物如橙子、橘子、香菇、木耳等。遵医嘱补钾。准确记录24 h 尿量。
3结论
近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，隐球菌呈增长趋势。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。所以对患者的机体承受能力和心理承受能力，特别是心理承受能力要求特别高论文导读：高治愈率。同时，针对患者具体病情制定个性化，综合化，专业化的护理方案，并严格实施，减轻了患者的痛苦，降低了患者的费用，也同时提高了患者的满意度。在工作中我们把细心、耐心、爱心和责任心贯穿到整个的护理工作中。用真诚的心为每一位患者服务，从而构建一个和谐的康复氛围，这也是我们提高优质护理服务的基础。参考文献：
。鉴于此，在对患者的护理过程中，高效的心理引导、心理辅导、思想正向宣导等心理护理就显得尤为重要，只有患者具有一个良好的、积极的心态，才能乐观的去面对，与病魔抗争到底，从而提高治愈率。同时，针对患者具体病情制定个性化，综合化，专业化的护理方案，并严格实施，减轻了患者的痛苦，降低了患者的费用，也同时提高了患者的满意度。在工作中我们把细心、耐心、爱心和责任心贯穿到整个的护理工作中。用真诚的心为每一位患者服务，从而构建一个和谐的康复氛围，这也是我们提高优质护理服务的基础。
参考文献：
[1]3 朱利平，汪泽明，石尧忠，等. 静脉应用霉素B 治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及其防治[J]. 中国抗感染化疗杂志， 2002，2（ 2） ： 95-97.
[2]张俊玲. 浅谈新型隐球菌脑膜炎的护理[J]. 中华临床医药，2002，12（ 3） ： 67
[3]梁锦玲.隐球菌性脑膜炎患者的安全护理[J].中外健康文摘，2011，8（28）：352-353.
[4] 张杰，李红霞，刘子昀. 霉素B 的合理使用[J]. 中国实用医药， 2010，5（ 5） ： 122 - 123.
编辑/康洁