论再植1例拇指旋转撕脱性离断再植术后护理感受结论
最后更新时间：2024-04-21
作者：用户投稿
本站原创
点赞:35047
浏览:158732
本站原创
点赞:35047
浏览:158732
论文导读：
1672-3783（2013）04-0480-01
【摘要】 目的：探讨拇指旋转撕脱性离断伤再植术后的护理要点。方法：加强巡视，密切观察再植指体血运，及时发现并解除血管危象，保温，止痛，使用“三抗”治疗的同时观察并发症。结果：1例，再植成活，随访1年，再植指体外观保护基本完整，功能恢复满意。结论：术后观察与护理及再植拇指的功能恢复是护理工作的重点。
【关键词】 旋转；离断；拇指；再植；护理
拇指是手部各指中最重要的手指，其作用占全手功能50%左右。手外伤发生率随着工业发展明显增加，拇指旋转撕脱性离断伤在临床上也多见，旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤，常伴有血管、神经、肌腱不同平面撕脱、离断，因此临床上再植难度大、术后护理强度高，现将护理1例体会总结如下：
1 临床资料
男，42岁，因三角带绞伤强行拉出所致。离断缺血时间2h，血管、神经大部分从近端离断，伸、屈肌腱从腱腹联合处撕脱抽出约10cm，皮肤、软组织创面不规则，断面机油污染严重。入院后，立即在臂丛神经阻滞麻醉下行拇指再植术，术中保留掌指关节，既充分保留拇指长度，也为日后功能锻炼奠定良好基础。术后经过周密观察与护理，断指成活，在外观、功能上效果满意。
2 术后护理
2.1 病室要求 术后安排在离护士站最近的病室，便于观察与护理；保持病室安静、整洁；禁烟并保持空气流通。室内温度保持在23～25℃ ，湿度50%～60%，每日用紫外线灯照明30min消毒两次。
2.2 一般护理 术后患者取平卧位，绝对卧床休息，患肢使用楔形治疗垫抬高制动，高于心脏平面约10cm，以利于静脉回流，如放置过高会影响指体末端血供，引起指体缺血坏死；过低会影响静脉回流，导致指体肿胀坏死。避免患肢受压影响指体血供。用60W烤灯持续照射10d，照射距离为30～40cm，不宜过近，否则易致灼伤。
2.3 指体血运观察 拇指旋转撕脱性离断再植术后随时有血管危象发生，密切观察再植指体血运，预防血管危象是保证再植指成活的关键。
2.3.1 皮肤色泽：正常再植指腹颜色应红润，或与健侧肤色一致，注意要排除光线、皮肤色素等影响。若肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞；若肤色变暗紫色，说明静脉栓塞；若肤色变紫黑色，说明动静脉同时栓塞，指体可能失活。
2.3.2 皮肤温度：能反应局部血液循环状况。正常再植指体皮温与健侧相等或略高1～2℃，如果指温下降4～5℃，应考虑有血管危象发生。如果指温过高，考虑有深层感染可能。
2.3.3 指腹张力：再植指正常情况下指腹张力应饱满，富有弹性，如其降低或增高且变硬，多为动脉供血障碍与静脉回流不畅。
2.3.4 毛细血管反应测定：正常情况下，指压皮肤松开手指，1～2s内毛细血管迅速充盈。动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢，栓塞时没有血供，皮肤呈现苍白；静脉栓塞时，此时间前期增快，后期消失。
2.3.5 指体小切口放血实验：术中在指体一侧做一0.5㎝切口，并术后予切口放血及肝素化，观察出血情况，此患者持续肝素化5d。如果小切口不出血，用力挤压可从切口处缓慢挤出少许血液，说明动脉供血障碍，如果切口处放出暗红色血液，速度快，量多，多提示静脉危象。
2.4 血管危象的处理：根据临床观察，首先判断是静脉危象还是动脉危象。静脉危象多表现为指体肤色由红润变为紫红或暗红，皮温下降，指腹张力增高，肿胀有水疱，毛细血管反应消失，小切口放出暗紫色血液。该患者在术后15h发生静脉危象，立即通知医生，分析原因可能是缝线过紧所致，予拆除缝线2针，并立即肌注碱注射液30㎎，15min后，危象解除，指体最终成活。动脉危象时，患指一般表现为指体颜色苍白，指腹张力弹性变小，皮纹加深，皮温下降3～5°[3]，毛细血管反应极为缓慢或消失，小切口不出血或流出少许暗红色血液。一旦发生上述情况，立即通知医生，遵医嘱处理，同时加强保暖措施。如经处理，30min后危象不能缓解，则行手术探查。第一时间发现并处理，能大大提高危象缓解率。
2.5 应用药物的护理 术后遵医嘱给予“三抗”治疗，即抗感染、抗痉挛、抗凝血。该患者术后遵医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢替安针2.0g，静滴，2次/d；低分子右旋糖酐注射液500ml，静滴，1次/d；碱注射液3论文导读：活，而且外观保护基本完整，功能最大限度恢复。本病例住院4周后出院，随访一年，再植拇指外形近似正常，拇指与其他手指对捏相距<1cm，拇指对掌距掌≥5cm活动到≤3cm，痛觉、触觉基本恢复，功能恢复较满意。4小结拇指旋转撕脱性离断伤是一类较复杂的复合损伤，再植术后极易发生血管危象。笔者认为除了做好手外科的一般常规护
0mg，肌注，1次/6h；阿司匹林片0.1g，口服，1次/d；潘生丁片25mg，口服，3次/d。在用药过程中要密切观察用药反应及并发症，尤其是抗凝药使用过程中，要注意观察患者全身出血倾向。术后疼痛不可避免，因此，术后遵医嘱给予预防性镇痛，而不是等到疼痛难忍时再给药[4]。多巡视病房，与患者沟通，了解其内心真实感受，采用注意力分散法、音乐疗法等，以减轻其疼痛感源于：毕业设计论文总结www.7ctime.com
。本例患者在术后2h即给予缓释片30㎎口服，效果满意，疼痛在患者耐受范围内。
2.6 心理护理 术后患者心理负担较重，分析原因主要有：①焦虑：拇指功能在各手指中占比例最高，一旦失去将大大影响日后生活质量。患者担心手术能否成功，即使再植指体成活，功能能否恢复。②多数患者来自农村，这部分人也多半是家庭支柱，如今受伤住院，家庭主要经济来源中断。本病例也是外来务工人员，经济状况一般，患者对再植指体的成活期望度非常高。护理人员应耐心对患者进行心理疏导，以消除其焦虑和紧张的心理状态，更好地配合治疗和护理。
2.7 生活护理 由于碱针有扩张胃肠道血管的作用，加上术后绝对卧床休息，患者易引起腹胀。指导患者饮食注意营养，多吃新鲜蔬果，多饮水，多进食富含粗纤维的食物，防止便秘。禁烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。本病例术后四天大便仍未解，患者主诉感腹胀明显，遵医嘱于碱针减量，果导片100mg口服，并予腹部顺时针按摩，指导其多吃香蕉等水果，术后第五天，患者大便解出，腹胀缓解。
3 功能锻炼
再植术后一般10～14d再植指体基本稳定，指导患者进行基本功能锻炼，在医生指导下开始拇指内收和外展活动，幅度不可过大，否则易损伤吻合的血管、神经、肌腱，一般活动范围控制在10°～15°之间，防止关节僵硬、粘连。术后3周，再植指行对掌、对指活动。术后6周拔出克氏针，鼓励病人尽早进行各种抓、捏、握等锻炼，如执笔写字、持筷、扣纽扣等，以保证再植拇指不仅存活，而且外观保护基本完整，功能最大限度恢复。本病例住院4周后出院，随访一年，再植拇指外形近似正常，拇指与其他手指对捏相距<1cm，拇指对掌距掌≥5cm活动到≤3cm，痛觉、触觉基本恢复，功能恢复较满意。
4 小结
拇指旋转撕脱性离断伤是一类较复杂的复合损伤，再植术后极易发生血管危象。笔者认为除了做好手外科的一般常规护理外，加强巡视，密切观察再植指体血供，及时发现血管危象，并做好有效处理，缓解危象，是保证再植指体存活的关键。再植指体稳定后指导患者加强功能锻炼，持之以恒，才能最大限度恢复拇指功能。
参考文献
陈红磊，王凌云，白菊平.右拇指旋转撕脱移位血管移植患者1例的观察及护理[J].河南外科学杂志，2006，7（12）：101.
李明华，李晓敏，黄立新，等.拇指挤压旋转撕脱性离断伤腕掌侧浅静脉血管移植修复患者的术后护理[J]医学创新研究，2008，6（5）：114.
[3] 张晓军，王诗颖，苏秀英.48例断指再植术后护理体会[J]中国矫形外科杂志，2005，2（13）：317.
[4] 张莉花，周丽.57例指尖断离再植的术后护理[J]护理与康复，2009，8（7）：584-585.
1672-3783（2013）04-0480-01
【摘要】 目的：探讨拇指旋转撕脱性离断伤再植术后的护理要点。方法：加强巡视，密切观察再植指体血运，及时发现并解除血管危象，保温，止痛，使用“三抗”治疗的同时观察并发症。结果：1例，再植成活，随访1年，再植指体外观保护基本完整，功能恢复满意。结论：术后观察与护理及再植拇指的功能恢复是护理工作的重点。
【关键词】 旋转；离断；拇指；再植；护理
拇指是手部各指中最重要的手指，其作用占全手功能50%左右。手外伤发生率随着工业发展明显增加，拇指旋转撕脱性离断伤在临床上也多见，旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤，常伴有血管、神经、肌腱不同平面撕脱、离断，因此临床上再植难度大、术后护理强度高，现将护理1例体会总结如下：
1 临床资料
男，42岁，因三角带绞伤强行拉出所致。离断缺血时间2h，血管、神经大部分从近端离断，伸、屈肌腱从腱腹联合处撕脱抽出约10cm，皮肤、软组织创面不规则，断面机油污染严重。入院后，立即在臂丛神经阻滞麻醉下行拇指再植术，术中保留掌指关节，既充分保留拇指长度，也为日后功能锻炼奠定良好基础。术后经过周密观察与护理，断指成活，在外观、功能上效果满意。
2 术后护理
2.1 病室要求 术后安排在离护士站最近的病室，便于观察与护理；保持病室安静、整洁；禁烟并保持空气流通。室内温度保持在23～25℃ ，湿度50%～60%，每日用紫外线灯照明30min消毒两次。
2.2 一般护理 术后患者取平卧位，绝对卧床休息，患肢使用楔形治疗垫抬高制动，高于心脏平面约10cm，以利于静脉回流，如放置过高会影响指体末端血供，引起指体缺血坏死；过低会影响静脉回流，导致指体肿胀坏死。避免患肢受压影响指体血供。用60W烤灯持续照射10d，照射距离为30～40cm，不宜过近，否则易致灼伤。
2.3 指体血运观察 拇指旋转撕脱性离断再植术后随时有血管危象发生，密切观察再植指体血运，预防血管危象是保证再植指成活的关键。
2.3.1 皮肤色泽：正常再植指腹颜色应红润，或与健侧肤色一致，注意要排除光线、皮肤色素等影响。若肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞；若肤色变暗紫色，说明静脉栓塞；若肤色变紫黑色，说明动静脉同时栓塞，指体可能失活。
2.3.2 皮肤温度：能反应局部血液循环状况。正常再植指体皮温与健侧相等或略高1～2℃，如果指温下降4～5℃，应考虑有血管危象发生。如果指温过高，考虑有深层感染可能。
2.3.3 指腹张力：再植指正常情况下指腹张力应饱满，富有弹性，如其降低或增高且变硬，多为动脉供血障碍与静脉回流不畅。
2.3.4 毛细血管反应测定：正常情况下，指压皮肤松开手指，1～2s内毛细血管迅速充盈。动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢，栓塞时没有血供，皮肤呈现苍白；静脉栓塞时，此时间前期增快，后期消失。
2.3.5 指体小切口放血实验：术中在指体一侧做一0.5㎝切口，并术后予切口放血及肝素化，观察出血情况，此患者持续肝素化5d。如果小切口不出血，用力挤压可从切口处缓慢挤出少许血液，说明动脉供血障碍，如果切口处放出暗红色血液，速度快，量多，多提示静脉危象。
2.4 血管危象的处理：根据临床观察，首先判断是静脉危象还是动脉危象。静脉危象多表现为指体肤色由红润变为紫红或暗红，皮温下降，指腹张力增高，肿胀有水疱，毛细血管反应消失，小切口放出暗紫色血液。该患者在术后15h发生静脉危象，立即通知医生，分析原因可能是缝线过紧所致，予拆除缝线2针，并立即肌注碱注射液30㎎，15min后，危象解除，指体最终成活。动脉危象时，患指一般表现为指体颜色苍白，指腹张力弹性变小，皮纹加深，皮温下降3～5°[3]，毛细血管反应极为缓慢或消失，小切口不出血或流出少许暗红色血液。一旦发生上述情况，立即通知医生，遵医嘱处理，同时加强保暖措施。如经处理，30min后危象不能缓解，则行手术探查。第一时间发现并处理，能大大提高危象缓解率。
2.5 应用药物的护理 术后遵医嘱给予“三抗”治疗，即抗感染、抗痉挛、抗凝血。该患者术后遵医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢替安针2.0g，静滴，2次/d；低分子右旋糖酐注射液500ml，静滴，1次/d；碱注射液3论文导读：活，而且外观保护基本完整，功能最大限度恢复。本病例住院4周后出院，随访一年，再植拇指外形近似正常，拇指与其他手指对捏相距<1cm，拇指对掌距掌≥5cm活动到≤3cm，痛觉、触觉基本恢复，功能恢复较满意。4小结拇指旋转撕脱性离断伤是一类较复杂的复合损伤，再植术后极易发生血管危象。笔者认为除了做好手外科的一般常规护
0mg，肌注，1次/6h；阿司匹林片0.1g，口服，1次/d；潘生丁片25mg，口服，3次/d。在用药过程中要密切观察用药反应及并发症，尤其是抗凝药使用过程中，要注意观察患者全身出血倾向。术后疼痛不可避免，因此，术后遵医嘱给予预防性镇痛，而不是等到疼痛难忍时再给药[4]。多巡视病房，与患者沟通，了解其内心真实感受，采用注意力分散法、音乐疗法等，以减轻其疼痛感源于：毕业设计论文总结www.7ctime.com
。本例患者在术后2h即给予缓释片30㎎口服，效果满意，疼痛在患者耐受范围内。
2.6 心理护理 术后患者心理负担较重，分析原因主要有：①焦虑：拇指功能在各手指中占比例最高，一旦失去将大大影响日后生活质量。患者担心手术能否成功，即使再植指体成活，功能能否恢复。②多数患者来自农村，这部分人也多半是家庭支柱，如今受伤住院，家庭主要经济来源中断。本病例也是外来务工人员，经济状况一般，患者对再植指体的成活期望度非常高。护理人员应耐心对患者进行心理疏导，以消除其焦虑和紧张的心理状态，更好地配合治疗和护理。
2.7 生活护理 由于碱针有扩张胃肠道血管的作用，加上术后绝对卧床休息，患者易引起腹胀。指导患者饮食注意营养，多吃新鲜蔬果，多饮水，多进食富含粗纤维的食物，防止便秘。禁烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。本病例术后四天大便仍未解，患者主诉感腹胀明显，遵医嘱于碱针减量，果导片100mg口服，并予腹部顺时针按摩，指导其多吃香蕉等水果，术后第五天，患者大便解出，腹胀缓解。
3 功能锻炼
再植术后一般10～14d再植指体基本稳定，指导患者进行基本功能锻炼，在医生指导下开始拇指内收和外展活动，幅度不可过大，否则易损伤吻合的血管、神经、肌腱，一般活动范围控制在10°～15°之间，防止关节僵硬、粘连。术后3周，再植指行对掌、对指活动。术后6周拔出克氏针，鼓励病人尽早进行各种抓、捏、握等锻炼，如执笔写字、持筷、扣纽扣等，以保证再植拇指不仅存活，而且外观保护基本完整，功能最大限度恢复。本病例住院4周后出院，随访一年，再植拇指外形近似正常，拇指与其他手指对捏相距<1cm，拇指对掌距掌≥5cm活动到≤3cm，痛觉、触觉基本恢复，功能恢复较满意。
4 小结
拇指旋转撕脱性离断伤是一类较复杂的复合损伤，再植术后极易发生血管危象。笔者认为除了做好手外科的一般常规护理外，加强巡视，密切观察再植指体血供，及时发现血管危象，并做好有效处理，缓解危象，是保证再植指体存活的关键。再植指体稳定后指导患者加强功能锻炼，持之以恒，才能最大限度恢复拇指功能。
参考文献
陈红磊，王凌云，白菊平.右拇指旋转撕脱移位血管移植患者1例的观察及护理[J].河南外科学杂志，2006，7（12）：101.
李明华，李晓敏，黄立新，等.拇指挤压旋转撕脱性离断伤腕掌侧浅静脉血管移植修复患者的术后护理[J]医学创新研究，2008，6（5）：114.
[3] 张晓军，王诗颖，苏秀英.48例断指再植术后护理体会[J]中国矫形外科杂志，2005，2（13）：317.
[4] 张莉花，周丽.57例指尖断离再植的术后护理[J]护理与康复，2009，8（7）：584-585.