简谈肝硬化上消化道出血临床护理体会

论文导读：早期上消化道出血应急措施。出现呕血或黑便时应注意卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动。绝对禁止重体力劳动。日常生活中注意合理饮食，避开食用粗糙、坚硬带刺的食物及辛辣刺激性食物如酒、辣椒等。禁用片剂药物，如必须用应研成粉后再服用。注意休息、保暖，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间过长，避开劳累，防止上呼吸道
【摘要】 目的：对肝硬化上消化道出血的护理策略进行探讨分析。策略：选取2012年6月-2014年1月笔者所在医院收治的42例肝硬化上消化道出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各21例。试验组患者采用综合护理干预，对照组患者采用常规护理干预，比较两组的护理效果。结果：试验组显效7例，有效13例，无效1例，总有效率为95.24%；对照组显效4例，有效10例，无效7例，有效率为66.67%，两组总有效率比较差异有统计学作用（P<0.05）。结论：对肝硬化上消化道出血患者开展综合护理干预，能够显著提高治疗质量，降低并发症的发生率，在临床上值得推广应用。
【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 综合护理
B 文章编号 1674-6805（2014）23-0077-02
上消化道出血是肝硬化的常见性与多发性并发症，出血理由一般是食管或胃底的静脉曲张破裂，或患者合并有消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等[1]。临床表现主要有黑便、大量呕血，急性循环功能衰退，对患者的健康带来严重威胁，致死率高达10%[2]。为提高对肝硬化上消化道出血患者的治疗效果，减少不良反应的发生率，笔者所在医院近年来对肝硬化上消化道出血患者采用综合护理策略，取得了比较理想的效果，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年1月笔者所在医院收治的42例肝硬化上消化道出血患者，其中男26例，女16例；年龄30～75岁，平均（45.5±4.2）岁；出血量1000 ml/24 h 25例。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各21例。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗策略

所有患者均以洛赛克、法莫替丁或甲氰咪胍进行静脉注射，抑制胃酸分泌，提高胃内的pH值，推动止血。对患者给予垂体后叶素，降低门静脉的压力，并减少内脏血流。使用止血剂，补充血容量。对患者的生命体征进行观察，包括脉搏、呼吸、心跳、血压、体温，特别是血压和脉搏，每隔5～15 min测量一次，并做好记录。对患者进行心电监护，对出血量及是否有动态出血倾向进行评估。如果患者出现脉搏加快、血压下降症状，表明患者体内有活动性出血。

1.3 护理策略

对照组患者采用常规护理干预：患者在出血期间嘱其绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢增加回心血量。避开低头位，以免影响呼吸功能。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除口、鼻腔内污物。立即去枕平卧，头偏向一侧，双下肢抬高30°，以保证心脑肾等重要脏器的血液供应，呕血时应立即将患者头偏向一侧避开由于患者出血量大出血速度快导致的血液或血块误入呼吸道发生窒息[3]。保持患者皮肤清洁干燥，床单整洁平整、舒适，根据病情协助患者翻身，按摩骨突出部位，推动局部血液循环，从而预防压疮的发生，在患者病情比较严重时，应配合医生积极进行抢救。对病房空气进行消毒，2次/d。对患者做好口腔护理，患者每次进食之后应以生理盐水漱口。试验组患者在常规护理的基础上采用综合性护理干预，具体护理策略如下：（1）药物治疗护理：建立静脉通路，迅速止血并补充血容量。静脉通路应该建立两条，一条用来补充血容量，一条用来给予止血、抑酸药物。对输液的种类顺序进行合理安排，按照患者年龄、病情、心功能等情况对输液的速度进行调整。输液量和输液速度应以维持心率<100次/min及收缩压90～100 mm Hg为宜，以免扩容过渡导致门静脉压力升高，引发患者再次呕吐。对失血严重的患者进行输血治疗。输血前进行血常规、肝肾功能、血红蛋白、电解质等检查。（2）止血护理：对患者进行双囊三强管压迫止血护理，该策略引发的并肝硬化上消化道出血的临床护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.发症比较多，给患者带来的痛苦也比较大，在操作之前应先跟患者进行沟通解释，争取得到患者的配合。在插管之前检查双囊及三腔管在充气之后气囊的形状以及大小是否均匀，是否有漏气现象。放置后应对胃液定时抽取，观察止血效果及患者是否有呼吸困难、胸闷、心慌等症状，如果有应及时采取有效措施处理。止血24 h后放松牵引，气囊放气，继续留管并做好记录。（3）胃镜操作护理：如果患者害怕或拒绝胃镜检查，应跟患者进行沟通，说明胃镜检查的重要性，消除患者的害怕、恐惧心理。在检查过程中应密切观察患者的呼吸、神色等变化，并指导患者放松、深呼吸，积极配合医生的检查。（4）心理护理：由于肝硬化上消化道出血发病急、病程发展快，患者容易产生烦躁、焦虑、恐惧等负面情绪，不利于患者的恢复。护理人员应对患者的情况进行了解，对患者及家属进行安慰，帮助他们了解该病的诱因、发展过程、治疗策略、护理计划以及注意事项等，态度要和蔼，语气要亲切，帮助患者消除紧张、恐惧等负面心理，树立康复的信心。（5）饮食护理：患者出血期间要戒烟戒酒、禁食水。2～5 d之后，随着出血停止、病情好转，可给予少量流食，然后再逐步过渡到正常饮食。禁止食用粗糙过硬、辛辣刺激的食物，饮食应以清淡、高蛋白、高维生素为主。（6）出院健康指导：告知患者及家属有关肝硬化的相关方面的知识，如发病的先兆、诱因、临床表现、相应的处理措施、注意事项等。指导患者对呕吐物或排泄物进行观察，以了解病情变化。教会患者及家属识别早期上消化道出血应急措施。出现呕血或黑便时应注意卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动。绝对禁止重体力劳动。日常生活中注意合理饮食，避开食用粗糙、坚硬带刺的食物及辛辣刺激性食物如酒、辣椒等。禁用片剂药物，如必须用应研成粉后再服用。注意休息、保暖，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间过长，避开劳累，防止上呼吸道感染、保持排便通畅，善于学会自我制约、保持情绪稳定，遵医嘱按时服用药物，及时定期复查。（7）健康护理：对患者讲解肝硬化上消化道出血的相关知识如发病，的先兆、诱因、临床表现、相应的处理措施、注意事项等。指导患者对呕吐物或排泄物进行观察，以了解病情变化，并按时复诊。肝硬化上消化道出血的临床护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw38855.html上一论文：分析循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用