浅论微型钢板治疗掌指骨骨折护理体会

论文导读：
1672-3783（2013）11-0334-02
【摘要】 目的： 探讨应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的康复措施。策略： 观察微型钢板内固定治疗掌指骨骨折168例，重点做好心理护理/术前准备/术后病情观察/伤口疼痛处理/功能锻炼。结果：本组病例全部获得随访，随访时间6～12个月，随访率100%，骨折愈合时间，术后4～8周骨折线已模糊，术后12周骨折基本愈合。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准，优158例，良7例，可3例，优良率为98.2%。结论： 对微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的患者，术前良好的心理护理，充分的术前准备，术后病情观察，伤口疼痛的处理及早期肢体康复锻炼是获得手术满意效果的重要保障。
【关键词】掌指骨骨折 微型钢板
掌指骨骨折在临床中较为常见，传统的治疗策略有手法复位，石膏外固定，克氏针交叉固定等，但因骨折复位不满意，固定时间长，限制邻近关节活动、不能早期锻炼，严重地影响了手部功能的康复。2005年5月～2013年5月我科采用微型钢板治疗掌指骨骨折168例，疗效满意，报告如下：
1 资料与策略

1.1 一般资料 本组168例，男95例，女73例，年龄18～56岁，平均23岁。

1.2 手术策略 本组病例全部采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢驱血上止血带，手术切口：手指做桡侧或尺侧背侧切口，掌骨做背侧切口，相临掌骨做同一切口，使骨折端能充分暴露，清除积血，直视下复位，钢板置于掌、指骨的背侧，之后选择适宜的钢板并固定，被动活动相邻关节无卡压，骨折固定稳定可靠，逐层缝合切口并包扎。
1.3 术后处理 术毕不做外固定处理，术后24h即可做掌指关节、指间关节的被动及主动屈伸活动。术后12天拆线，嘱病人做主动关节功能锻炼，被动关节功能活动一定要使关节活动度到位，防止关节功能因软组织粘连而僵直。
2 护理
2.1 术前护理 术前准备：协助做好全身各项常规检查，记录生命体征，做好抗生素过敏试验，注意防止感冒，增加营养，保证足够的睡眠，提高机体对手术的耐受力。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察（1）生命体征观察。术后常规测血压/脉搏/呼吸/体温，并做好记录。（2）密切观察患肢末梢循环，为推动末梢血液循环，减轻肿胀，患者术后取平卧位，患肢用垫枕抬高于心脏水平，下床活动时给予前臂悬吊患肢，并密切观察石膏托位置/松紧度，保证患肢功能位，注意观察肢端皮肤颜色/温度/毛细血管充盈及肿胀情况。若肢端皮肤颜色苍白或暗紫，则提示有血循环障碍，应立即报告医生做相应处理。
2.2.2 疼痛的护理可预防性口服止痛剂，同时指导患者正确运用减轻疼痛的策略，耐心讲解疼痛的理由/性质及持续时间，使其心中有数，对疼痛有思想准备/分散痛觉感受力。
2.2.3 肢体功能康复护理 （1）早期康复措施：术后2天—2周内，此时患手有不同程度的肿胀，渗出等炎性反应，在不影响骨折愈合的情况下，护士应除抬高患肢外，根据伤情，指导患者指间关节做轻微的伸屈活动，以保持关节一定活动范围。（2）中期康复措施：在术后3—4周内的护理重点是防止关节的僵硬和肌肉的萎缩。此时除继续活动关节外，海应训练前臂的肌力，为去掉外固定后的功能训练做准备。主要应用等长运动的策略刺激前臂肌力的恢复，此期骨折端愈合尚不牢固，功能锻炼以主动伸屈活动为主，练习手指的屈伸动作时要轻柔，以免损伤修复的组织。（3）晚期康复措施：在术后5—6周，此期骨折已临床愈合，护理重点是加强运动和感觉训练，主要进行前臂及手部肌力训练，掌指及指间关节训练，采用主动和被动训练两种策略结合进行。被动训练时护士协助患者伸屈掌指及指间关节，4次/天，每次3—5min，训练时应循序渐进，防止因力量过大而引起骨折再移位，手部肌力的训练，可利用1个小皮球（或海绵圈）进行手指屈伸及所有手内肌的抗阻练习。
3 结果 本组病例全部获得随访，随访时间6～12个月，随访率100%，骨折愈合时间，术后4～8周骨折线已模糊，术后12周骨折基本愈合。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准[1]，优158例，良7例，可3例，优良率为98.2%。
4 讨论 掌指骨骨折在临床中较为常见，其传统的治疗策略有手法复位，石膏外固定，克氏针交叉固定等，但因骨折复位不满意，固定时间长，限制邻近关节活动、不能早期锻炼，严重地影响了手部功能的康复。本组病例采用微型钢板固定微型钢板质薄、体小、固定坚强，符合AO治疗原则，且术后不用外固定，能早期进行康复训练，从而最大限度地恢复手的功能[2]，术前合理的护理及健康指导，使患者能以最佳的心态接受手术，术后指导并鼓励患者进行正确的功能锻炼，保证了患者手部关节功能的良好恢复。
参考文献
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2004，16：130-135.
[2] 顾玉东.如何治疗手部骨折评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志，2002，18（2）：65. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw20416.html上一论文：试析新生儿湿肺症护理体会