AO特殊钢板治疗近关节骨折临床分析-

论文导读：期功能锻炼，促进骨折愈合，适应症广等优点，是临床上处理近关节骨折不可或缺的材料。参考文献StephanBergbauer,DidD,Pollard,Anewconceptualfold-fracturemodleincludingprefoldingjoints,basedontheEmigratnGapanticline,Wyoming.GeologicalSocietyofAmericaBulletin,2004,116(3-4):294-307.　
[摘要] 目的 探讨分析采用AO特殊钢板治疗近关节骨折的临床效果。方法 将我院62例采用AO特殊钢板治疗近关节骨折的患者病例进行回顾性分析，其中，股骨粗隆间骨折采用动力髋固定，股骨髁上、间骨折采用髁钢板和动力髁固定，Pilon骨折用1/3环形腓骨钢板以及用三叶蓿形内踝支持钢板拉力螺钉固定，用T形钢板固定肱骨颈骨折，膝关节按照Merchant评分标准，其它金关节骨折按照自拟定骨折愈合的评分标准评价，观察其治疗后优良率。结果 AO特殊钢板治疗股骨粗隆间骨折、股骨髁上、间骨折、Pilon骨折、肱骨颈骨折均取得良好效果，总优良率达89.65%。与术前比较存在显著差异性(p<0.05)，有统计学意义。结论 AO特殊钢板设计符合人体的解剖结构，组织相容性好，对骨折有强有力的固定作用，满足关节早期功能锻炼的需要，是临床上处理近关节骨折不可或缺的材料。
[关键词] AO特殊钢板； 近关节骨折； 临床效果
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-079-01
近关节骨折指的是近关节附近的骨折，故骨折常累及关节面，且受肌肉牵拉容易发生移位，临床上常予以手术治疗，方法包括克氏针、钢板、髓内钉等不同类型的内固定方式。我院就2010年4月-2011年4月62例采用AO特殊钢板治疗近关节骨折取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院2010年4月-2011年4月的患者，共计62例。受伤均为间接暴力导致，伤后在1h-2d来我院治疗。年龄在19-71岁之间，男女未统计。股骨粗隆间骨折有21例(Ⅰ型2度6例,Ⅰ型3度11例,Ⅰ型4度4例)，股骨髁上、间骨折15例(Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例)，Pilon骨折18例，肱骨颈骨折8例；受伤类型：车祸伤29例，跌伤19例，殴打伤10例，其他因素受伤4例；全部为闭合性骨折。临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性，疼痛明显。均无手术禁忌症。均采用AO特殊钢板内固定，手术时间在1d-1周之间。
1.2 治疗方法 股骨粗隆间骨折经骨科牵引手术台闭合复位，C臂机监视下外侧人路切开，然后进行复位，成功后采用动力髋螺钉系统(DHS)进行固定。对于股骨上段外侧壁不完整的骨折采用PFNA髓内固定。股骨髁上、髁间骨折取平卧位，采用前外侧手术人路，Ⅱ、Ⅲ型骨折采用股骨髁经皮锁定钢板(LISS)固定，Ⅳ型骨折采用95°动力髁螺钉固定。对于Pilon骨折采用先用1/3环形钢板固定腓骨，再用三叶蓿形内踝支持钢板拉力螺钉固定胫骨下段及内踝，对于关节面有塌陷以及粉碎性骨折行植骨术。肱骨外科颈骨折采用前方途径Henry切口，复位后用肱骨近端锁定钢板固定。以上骨折均密切观察患者的体征，常规活血止痛接骨等治疗，根据骨折的不同类型对症指导患者功能锻炼，嘱患者抬高患肢以利消肿，术后定期摄片以明确骨折的愈合情况，术后进行定期随访。
1.3 疗效观察 膝关节按照Merchant评分标准，其它近关节骨折按照自拟定骨折愈合的评分标准评价。即①优：骨折解剖复位。力线良好；关节功能基本正常，无活动疼痛及肿胀；伤口一期愈合。②良：骨折解剖复位。关节功能基本正常，运动时偶有轻微疼痛及肿胀，无需治疗，关节活动范围>正常的70％。③可：骨折欠解剖复位。力线尚好；关节功能部分受限。运动时有轻微疼痛及肿胀。无需治疗；关节活动范围在30％和70％之间。④差：骨折复位差或术后发生断裂再移位：关节活动受限或活动疼痛，关节活动范围<正常的30％。
2 治疗结果 62例均进行0.3-1.5年的随访显示，骨折均骨性愈合，未发生骨折延迟愈合以及血管神经损伤等并发症，股骨粗隆间骨折一个月后扶拐行走，屈曲在90度以上达18例，股骨髁骨折用CPM锻炼后除2例未达到100度外，其他均恢复正常范围，Pilon骨折1例发生关节疼痛，1例内固定断裂，余均恢复良好，肱骨外科颈骨折1例患者因惧怕疼痛而未早期功能锻炼外，余肩关节均达到90度以上。总优良率为89.65%。与术前比较存在显著差异性(p<0.05)，有统计学意义。见表1。
表1四种近关节骨折的效果比较分析(例)
3 讨论 众所周知，骨是支撑人体运动的重要器官。外伤后尽可能的恢复其功能性是处理骨折的关键点。而处理骨折的基本原则有以下四个方面[3-4]：①骨折解剖复位。②稳定的制动固定骨折防止发生再次移位。③无创或微创治疗，尽可能保留骨折端的血液供应。④早期功能锻炼。若处理不当容易造成关节骨折畸形愈合，并发慢性疼痛等并发症以及相应后遗症。
在切复内固定骨折中，如何兼顾力学固定和生物学固定的平衡是恢复骨折的关键要点，根据近关节骨折的解剖特点，骨骺血运丰富，发生不愈合的概率低，而AO特殊钢板就是结合了力学固定和生物学固定矛盾的统一体。笔者以为，对于近关节骨折的首要目标是解剖复位和坚强的内固定，血运情况可以通过术中尽可能的少剥离骨膜，把钢板放在骨膜之上来解除。
临床上的经验发现，对于股骨粗隆间骨折采用Gamma钉无法使小粗隆股骨距解剖复位，且对Ⅰ型骨折有发生再次骨折可能；对于股骨髁骨折，临床的方法有螺钉、L行髁钢板，加压钢板等相结合运用，而加压钢板的要求高，容易造成关节面破坏的可能，而AO特殊钢板的特殊设计就可以避免这一问题；对于Pilon骨折的关键是外踝与腓骨间的复位关系，而AO特殊钢板采用先用1/3环形钢板先固定腓骨，再用三叶蓿形内踝支持钢板拉力螺钉固定腔骨下段及内踝就可以很好的解决这一关系。
综上所述，应用OA特殊钢板内固定治疗近关节骨折，具有设计合理，使用方便，可以早期功能锻炼，促进骨折愈合，适应症广等优点，是临床上处理近关节骨折不可或缺的材料[5]。
参考文献
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