谈谈食管癌患者心理疏导及护理

论文导读：
【摘 要】 目的：评价心理疏导在食管癌患者住院期间临床护理中的应用价值，探讨护理要点。策略：经筛选、剔除，研究组纳入患者28例给予基础护理联合连续性心理疏导，对照组纳入患者25例给予基础护理，对比住院前、后SDS与SAS水平。结果：观察组出院时SAS、SDS水平分别为（47±10）分、（48±9）分低于住院时（63±11）分、（58±11）分，低于对照组出院时（55±9）分、（55±10）分，对照组出院时SAS低于住院时（62±10），差异具有统计学作用（P<0.05）。结论：在食管癌手术患者住院期间，给予患者持续心理疏导，有助于减轻患者焦虑、抑郁状况，对于治疗、康复具有积极意义。
【关键词】 食管癌 护理 心理疏导 抑郁 焦虑
1671-5160（2014）09-0169-01
食管癌是常见消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率居恶性肿瘤第5位，约为22-23/10万，死亡率居第4位，约占全世界食管癌死亡人数1/2[1]。与其它癌症患者一样，食管癌患者承受巨大的心理压力，同时因疾病、手术、放化疗，生理不适感较明显，生命质量严重受损。食管癌总体预后较差，5年存活率仅为10%～15%，改善患者生命质量是临床护理重要目的之一。为此，医院在对食管癌患者开展临床护理时，制定持续性心理疏导计划，取得一定成效。
1 资料及策略

1.1 一般资料

以2012年1月～2014年2月，某院胸外科住院食管癌患者为研究对象。纳入标准：①临床确诊，进行手术切除，术前未经治疗；②无严重器质性、系统性疾病，认知、精神正常；③知情同意；④无远处转移，非姑息手术治疗；⑤未合并其它类型肿瘤；⑥Ⅰ、Ⅱ类切开。剔除标准：①因各种理由退出者；②死亡者。共纳入患者52例，年龄43～63岁，平均（55±5）岁，男45例，女7例；小学及以下11人、初中30例、高中及以上11例；自费22例；病变部位：胸中段30例，胸下段22例；病理：鳞癌45例；病理分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期25例、Ⅲ期24例；手术方式：腔镜31例、开胸21例。研究组28例，对照组共25例，两组患者年龄、性别、婚姻状况、文化水平、医疗费用支付方式、病情、术式、放化疗等临床资料差异无统计学作用（P>0.05）。

1.2 策略

1.2.1 对照组

术前开展健康教育，内容包括疾病基础知识、手术基本情况，指导患者术前掌握呼吸功能锻炼策略、留置导管自我管理策略、可能发生的并发症预防策略，做好围手术各类技术护理（呼吸道准备、胃肠道准备、术后严密监护、引流管护理、呼吸道护理与口腔护理等），做好饮食管理，对症护理，最后落实出院指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，实施连续心理护理：①术前，患者对手术安全仍有疑虑，对进行性加重食管功能减退、进食困难症状较担忧，感受到疾病在持续进展之中，担此阶段心理疏导应强调医院的专业性，通过开展健康教育纠正患者错误认知，了解手术的目的、策略与时机选择，减轻患者顾虑，热情接待患者，消除患者陌生感，对患者及其家属担心的理由如费用、术后康复情况、缺乏照料能力等理由，开展针对性心理疏导；②术前1日，进行访视，有条件者，带领患者熟悉手术室环境，做好陪护，以真诚的态度与之交流，使患者感受到被重视、被尊重、被关爱；③术后，苏醒后，患者普遍伴有呼吸道抑制症状表现，部分需要插管，同时患者可伴有不同程度消化道不适，应做好人文关怀，在开展术后对症护理时，应轻柔操作，柔声呵护，多应用肢体语言、皮肤接触，减轻患者恐慌感，使患者感受到被关爱、被尊重；④康复期：开展不良情绪管理策略健康教育，包括情绪转移法、阅读法、肌肉放松法等。

1.2.3 调查研究

在住院首日、出院后，采用焦虑自测量表（SAS）与抑郁自测量表（SDS）评价焦虑与抑郁水平。

1.3 判定标准

SAS与SDS：20个条目，1-4级评分，总分×

1.25转化为标准分，分值越高焦虑与抑郁水平越重。

1.4 统计学处理

以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组出院时SAS、SDS水平低于住院时，低于对照组出院时，对照组出院时SAS低于住院时，差异具有统计学作用（P<0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组住院时、出院时SAS、SDS水平变化对比（ ）
注：与观察组相比，△P<0.05；与住院时相比，*P<0.05。
3 讨论
食管癌多需手术治疗，围手术期护理路径已基本成熟，主要包括术前呼吸道与食道准备、术前健康教育、术后严密监护、引流管护理、呼吸道护理、营养支持、饮食管理、口腔护理、术后健康教育与出院指导等[2]，其中技术性护理项目较多，以保障手术安全、预防并发。但不同患者康复状况、自我护理能力仍呈现较大差异，除受患者生理、病理因素外，患者心理状况也是影响患者康复的重要因素。
本次研究中，两组患者住院时均伴有不同程度抑郁、焦虑，均分均高于阳性水平（50分），观察组经连续性、针对性的心理疏导后，出院时SAS、SDS水平均显著下降，且低于对照组出院时，差异具有统计学作用（P<0.05），提示持续性心理疏导确实有助于改善患者心理状况，压制负性情绪，对于患者遵医、身体状况好转、自我管理能力提高、健康教育的落实具有积极意义。值得注意的是，对照组出院时，SAS显著下降，而SDS无显著变化，提示两种性质的心理状况引发机制存在差异，SAS可能与短期内因素有关如对手术较急迫、手术安全等，而抑郁情绪主要诱发因素可能为经济负担、生存期等更深层次因素，不开展心理疏导，恐难以自发解除。
参考文献
[1]张思维，张敏，李光琳，等.2003-2007年中国食管癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤2012，21（4）：241-247.
[2]任莉，冉雪.食管癌患者围术期的护理[J].中华全科医学，2012，10（7）：1155-1156. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw47635.html上一论文：浅议扩张型心肌病心律失常的观察及护理