研讨射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症护理

论文导读：颈椎病的发病率很高，严重影响人们的工作和生活，目前治疗此疾病的策略很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创治疗和手术治疗，由于微创治疗具有操作简单、安全、疗效确切、损失小、术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，成为治疗椎间盘突出症的治疗策略。我院2010年10月～2013年12月对90例颈椎间盘突出症进行
摘要：目的 探讨射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理。策略 对90例MRI及CT检查确诊颈椎间盘突出症采取C臂X线机引导下经皮穿刺热凝靶点消融术的患者进行术前术后全面护理。结果 全部患者均6～12个月随访，90例患者症状有不同程度改善，总有效率为85%，术后无并发症。结论 对射频热凝靶点消融术患者的护理；术前针对性的心理护理，正确的健康教育，精心护理及严密观察病情和并发症，提高治疗效果，为患者解除痛苦。
关键词：射频热凝消融术；靶点；颈椎间盘突出症；护理
颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织老损等因素导致颈椎间盘变性压缩、.纤维环断裂或髓核脱出、刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕、心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木疼痛；四肢无力等症状和体征。颈椎病的发病率很高，严重影响人们的工作和生活，目前治疗此疾病的策略很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创治疗和手术治疗，由于微创治疗具有操作简单、安全、疗效确切、损失小、术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，成为治疗椎间盘突出症的治疗策略。我院2010年10月～2013年12月对90例颈椎间盘突出症进行射频热凝靶点消融术治疗，通过精心护理，效果满意，现将有关护理报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 2010年10月～2013年12月，我科对颈椎间盘突出症90例进行射频治疗，其中男50例、女40例，年龄26～75岁，平均年龄50岁，病史6～20年，评均10年，所有患者均做WRI和X线检查，确诊为颈椎间盘突出症，病变部位为C3-

4、4-5、5-6、6-7，以轻中度突出为主。

1.2策略 患者取仰卧位[1]，颈肩部垫薄枕使头颈部稍后仰。在C型臂X线机引导下定位进针、常规消毒，铺巾手术部位于正常侧推开气管，食管和颈动脉鞘，触及颈椎椎体前沿，用中号射频针于穿刺点经皮肤由下面上穿过纤维环进X椎间盘内，C臂确定针尖位于髓核中后，测阻抗，用低频定流刺激，未见所及配区肌肉颤动；高频电流刺激，刺激可基本复制出原疼痛，说明穿刺针位置正确，射频毁损，调节温度80°～85°C，持续60 s，毁损2～3次，拔出穿刺针，常规消毒包扎穿刺点。
1.3治疗效果 90例患者能耐受并配合手术，所有患者的症状均有不同程度的改善，无1例出现髓核、神经级大血管损伤无术后并发症，治疗有效率85%。
2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理 平时的保守治疗效果欠佳，使患者易丧失对治疗的信心；同时患者对手术缺乏了解；通常对这种新的手术感到怀疑，但由于疾病的痛苦患者又想尝试新的疗法，而存在一种欲试不敢试的矛盾心态。护士术前深入病房，根据患者的年龄、文化程度、心理特点，做好针对性的心理护理，向患者及家属介绍此类手术的优点及成功的病例，使之以积极的心态面对手术。
2.1.2颈领的使用策略 术前要备好大小型号适合的颈领、并教会患者使用。策略：佩戴颈领松紧适宜，以向左或向右转头不超过20°为宜，将凹陷处卡在下颌处，颈领内可垫薄而柔软的布类，减轻对局部皮肤的摩擦。
2.1.3注意休息、预防感冒。抽烟者，不抽烟或减少抽烟。因吸烟会刺激气道使痰量增加、引起咳嗽影响手术。
2.1.4患者术前完善血常规、尿常规、大便常规、肝功生化、凝血四项、心电图、MRI、CT、胸片等检查，如有异常及时报告医生。
2.1.5颈椎射频手术为防止手术中损伤气管、血管，术前3 d开始气管推移训练。10～15 min/次，3次/d。术前指导患者行头颈部后仰训练及深呼吸训练，制约吞咽及咳嗽动作以适应手术。
2.1.6术前6 h禁食、禁水，入手术室前取下义齿，首饰、眼镜等，更换清洁病服，排空膀胱。

2.2术后护理

2.2.1术后常规进行心电监护5～6 h，密切观察生命体征，血氧饱和度变化。观察穿刺处有无渗血、渗液，敷料有无潮湿，如有渗血、渗液，敷料潮湿应立即更换。穿刺部位常规加压冰敷两小时。
2.2.2协助患者取舒适的体位，不需戴颈领，以利于呼吸，保持头颈部水平位；卧床时适当翻身保持轴线翻身；侧卧时颈肩保持水平；平卧时，垫薄枕；侧卧位时枕头与肩平的高度，术后2w避开按摩、迁牵引。
2.2.3术后颈椎纤维尚未修复，颈部肌肉缺少锻炼，不能提供足够的力量支持颈部，一定程度上影响了颈椎间盘的稳定性，术后6 h佩戴颈领，保护颈椎间盘的稳定性，佩戴时应注意白天戴上，尤其乘车时应注意佩戴，卧床休息时可除去。
2.2.4饮食 勿进食过热、过硬食物，以温凉的流质饮食，避开颈部不适感。向患者说明做吞咽动作时、颈部有异物感是正常现象。
2.2.5预防椎间隙感染 遵医嘱给予抗生素，同时保持室内空气新鲜、温度适宜，减少探视、防止交叉感染、头晕、头疼患者，遵医嘱使用20%甘露醇250 mL静滴2次/d，连续3 d。
2.2.6并发症的观察：严密观察患者神经系统的情况，特别是皮肤感觉、运动、肌力及肌张力的变化。术后出现吞咽困难、灼热不适，可能出现食道损伤，一般2～3 d可愈合。反复穿刺易损伤血管、气管、喉反神经等，观察患者有无哮喘、声音嘶哑、呼吸困难及窒息的出现。术后短时间会出现突出部位暂时性的水肿，可使原有的症状加重，告诉患者经脱水、消炎、营养神经治疗后，症状很快消失。
2.2.7术后行颈部保键操功能锻炼，通过增加后纵韧带、纤维环及神经根紧张性，进一步推动髓核的回纳。
3出院健康指导
避开颈部外伤、保暖、天气寒冷时应加强颈部保暖、避开受凉、保持正确的姿势、纠正日常生活、工作中的不良姿势。避开长时间低头、弯腰、曲背、定时转变姿势。适当活动颈部，睡眠时选择高低合适的枕头，保持脊柱和颈椎的正常生理弯曲，经常更换体位、尽量避开俯卧位、术后佩戴颈围，颈围可起到制动和保护颈椎的作用；颈部功能的锻炼，术后1个月开始，指导患者适度活动，初期避开旋转射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.运论文导读：对性的健康教育，术前术后严密观察病情及并发症，正确的康复锻炼，健康教育，提高治疗效果，为患者解除痛苦。参考文献：宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学.郑州：河南科技出版社，2008.姚秀高，周永高.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床观察.中国疼痛医学杂志，2007，13（1）：14-2

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动，应循序渐进。肢体功能障碍的患者应指导锻炼手的捏与握的功能如拇指对指练习，捏皮球，拧毛巾。
4体会
射频热凝靶点消融术的治疗原理[2]：通过射频针，穿刺到颈椎间盘内，放入射频电极射频电流，通过损毁电极达到椎间盘髓核组织，引起离子振荡产热，热能打断髓核的有机分子键使髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被气化萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低。从而减少了对周围神经的压迫达到盘内减压，靶点消融治疗的目的。通过针对性的健康教育，术前术后严密观察病情及并发症，正确的康复锻炼，健康教育，提高治疗效果，为患者解除痛苦。
参考文献：
[1]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科技出版社，2008.
[2]姚秀高，周永高.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（1）：14-26.
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