研讨经皮肾镜手术护理中仪器布局模块设计

论文导读：
摘要：PNL手术需要使用设备较多，容易导致术前护理准备遗漏和位置布局杂乱而缩小手术间空间给手术与麻醉护理带来不便，影响围手术期手术效率和患者安全。在PNL手术仪器布局中引入模块化管理，利用模块化的优点，解决PNL手术中仪器种类多容易出现的术前护理准备遗漏和位置布局杂乱的理由，不但有效地提高了手术效率、规范手术护理工作流程，还有效的减少了手术护理的难点，提高了护理质量和手术效能。
关键词：模块；PNL；手术仪器布局；手术护理
经皮肾镜技术（PNL）由于其创伤小、疗效佳、并发症少等优点，已经成为上尿路结石外科治疗的主要手段。PNL手术需要使用设备较多，如："腔镜系统、B超影像定位系统、碎石系统、液压灌注系统"等容易导致术前护理准备遗漏和位置布局杂乱而缩小手术间空间给手术与麻醉护理带来不便，影响围手术期手术效率和患者安全。如何在空间有限的手术间内科学合理布局，更好地提高手术效率及手术护理质量，给手术护理提出了新的要求。我们在PNL手术仪器布局中引入模块化管理，利用模块化的优点，解决PNL手术中仪器种类多容易出现的术前护理准备遗漏和位置布局杂乱的理由，提高了手术仪器准备的效率和准确度，并降低PNL手术护理的学习难度。现总结如下。
1目前状况分析
PNL手术护理配合时存在的现象：①手术器械多容易导致术前护理准备遗漏；②诸多的手术仪器位置布局杂乱导致手术间拥挤影响手术效率；③手术过程中护理环节多如：多种手术体位变换、手术和麻醉护理、大量灌注液的使用和存放等，容易发生围手术期护理并发症。
2 PNL手术仪器的使用要求与布局
2.1腔镜系统 腔镜系统包括：光学视管、冷光源、信号传输成像系统。根据人体生理和行为习惯，信号传输成像系统应该安置在手术医生的对面，这样术者的观察和手术操作更为顺畅，还可以减少术者体位性颈项强直和腰肌劳损。
2.2 B超影像定位系统 现在PNL大多采用B超引导定位技术。手术时它的位置摆放需要满足两个条件：①同腔镜系统一样，应安置于手术医生对面，方便术者的观察和穿刺操作。②方便使用后撤离，减少过多仪器在手术间狭小空间内的闲置。因为定位系统仅在手术开始阶段使用，所以我们将其摆放在手术医生对侧腔镜系统旁，靠手术间入口处，这样既方便医生操作又方便在定位穿刺完成后撤离。
2.3麻醉机和监护仪 麻醉机主要是保障呼吸为患者提供氧气及麻醉气体吸入来维持麻醉需要。麻醉机安置在手术床右上方，有利于麻醉医生和护士观察患者的生命体征。
2.4液压灌注系统 PNL术中时常需要根据医生要求对液压灌注系统的水压和流速进行调节，以保持手术视野清晰和冲出结石。有研究报道PCN灌洗液使用量可达4000～46000 mL[1]，因此液压灌注系统的安置应该考虑手术护理配合的需要。我们将液压灌注系统在手术床头左上方，与麻醉机和监护仪在同一区域，方便护士进行麻醉护理、术中调节灌注系统以及观察灌注液的使用情况。
2.5碎石系统 碎石系统是PNL不可缺少的重要组成部分。碎石系统安置在无菌器械台旁边具有以下优点，①不用时可以放于无菌器械台上；②避开与腔镜信号传输系统、液压灌注系统等线路交叉。
2.6无菌器械台 器械台用来摆放筋膜扩张器、斑马导丝、经皮肾镜等手术器械和物品。目前，外科器械的摆放一般按照右力手设计，即左手扶镜右手操作，因此器械台摆放在手术者右侧方便于取放器械。
3模块化仪器布局的固化和培训
3.1我们根据PNL手术仪器的使用要求，结合泌尿外科手术医生的倡议和意见，对PNL手术仪器进行科学布局设计，制定我院PNL手术仪器的布局规范，并通过实物场景照片和仪器布局模式图等策略固化形成模块，供临床手术护士工作和学习使用。这样既可以有效提高手术护理效率，又可及时发现工作中的失误和不足及时纠正，还可以有效提高学习掌握的效率。
3.2使用策略 手术护士分专科组管理，设经验丰富的主管护师担任专科组长。护士长组织专业组的老师针对PNL手术仪器布局模块给全科护士进行培训。要求每位护士在配合PNL手术时都按仪器布局模块来准备及布局所需仪器设备，形成规范标准。
4 PNL手术仪器布局模块化管理的作用
4.1确保手术仪器设备准备齐全 由于PNL手术的仪器设备多，而碎石系统又有汽化碎石、弹道碎石、超生弹道碎石、钬激光碎石等等，所以诸多的仪器只能存放于仪器室而不能直接存放于手术间。以往在配合PNL手术时，巡回护士是以自身工作经验来准备各种仪器设备，想到什么就准备什么。巡回护士在做术前准备同时将各种仪器设备往手术间搬运，很容易出现设备遗漏的现象进而影响手术的开展。我们实施仪器布局模块化管理后，巡回护士按照仪器布局模块图准备各种仪器设备并对号入座且预留麻醉操作和手术护理操作的空间。经对比研究发现实施仪器布局模块化管理后手术仪器设备的准备齐全率比以往高。
4.2缩短手术仪器设备的准备时间 有手术仪器布局模块图作指引，使巡回护士的操作流程非常清晰有条理。巡回护士按照仪器布局模块图逐项准备。要求各仪器设备准备一步到位减少因布局理由进行不必要的腾挪，从而缩短经皮肾镜手术护理中仪器布局模块的设计由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.了准备的时间。
4.3有利于教学培训 模块化具有方便实用、快捷高效、流程顺畅的优点[2]。固化的模块图方便护士在工作中的参照对比，提高对PNL手术中仪器准备及布局的前瞻性和主动性。更好地提高工作效率，有效降低器械及仪器在准备中不良事件的发生率。有利于教学，缩短学习时间，即使初学者也能轻易完成手术护理准备工作。
5总结
模块化技术是产品创新设计的基础，并在越来越多的行业中的到了广泛应用[3]。模块化是一个半自律性的子系统，通过各个子系统按照一定的规则相互联系而构成，可以使复杂的系统理由简单化，耗时的工作高效化[4-5]。我们针对PNL每种仪器的使用目的、安全性能和操作方便性进行了相应的研究，然后根据研究的结果将PNL手术器械和设备进行科学的布局形成模块，不但有效地提高了手术效率，还有效的减论文导读：（日）青未昌彦，安藤晴彦著，周国荣译.模块时代：新产业结构的本质.上海：上海远东出版社，2003：109.朱瑞博.价值模块整合与产业融合.中国工业经济，2003，（8）：24-31.李玲，刘义兰.护理工作模式进展及其深思.护理学杂志，2012，27（7）：92-9

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少了手术护理的难点。应用模块化管理使护理人员可以有计划、有步骤、有预见性地主动完成每例PNL手术的护理工作，避开可能的工作遗漏，保证治疗、护理工作的延续性和一致性[6]，规范手术护理工作流程，从而提高了护理质量和手术效能。
参考文献：
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