简论经纤维胆道镜治疗胆道残余结石护理

论文导读：
摘要：目的：探讨经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理策略。策略：对100例胆道术后残余结石病人进行经纤维胆道镜取石，实施心理护理及健康教育，积极预防并发症。结果：100例患者取石前后情绪稳定，配合得当，取石过程顺利，均康复出院。结论：经纤维胆道镜治疗胆道残余结石，具有创伤小，疗效确切等优点，术前心理护理，术中密切观察病情变化，正确引导患者掌握恰当的配合策略，积极处理术中患者不适，术后认真观察妥善处理各种并发症是取石成功的有力保证。
关键词：纤维胆道镜；胆道残余结石； 取石；护理
1672-3783（2013）11-0446-01
1临床资料与策略
1.1一般资料：选择我科2012年1月～2013年6月共计100例胆道术后残余结石病人，行经纤维胆道镜治疗胆道残余结石。男53例，女47例，年龄23～82岁，平均49.6岁。全部患者均为胆道结石行胆道探查T管引流术后6周，经T管造影发现有胆道残余结石。
1.2治疗策略：患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，窦道内挤入润滑止痛剂，灭菌后的纤维胆道镜从窦道插入进入胆道，冲洗水 （每500ml生理盐水中加入庆大霉素8万U） 连接纤维胆道镜冲水管道，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石完毕，插入新的T管，连接引流袋保持引流通畅。
2护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤维胆道镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。
2.1.2术前1～2d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻。妥善固定T管，保持引流通畅。
2.

1.3做T管造影检查以证实胆道残余结石，并确定结石部位、大小及数量。

2.1.4术前10min肌肉注射哌替啶50～100mg+阿托品0.5mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期14例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后86例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合取石。

2.

1.5术前4h禁食，以防术中呕吐。

2术后护理： 2.2.1妥善固定T管，保持引流通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入固定。
2.2.2观察胆汁引流情况， 胆汁的颜色、量和性状，有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及患者黄疸消退情况。如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确理由，进行处理。
2.2.3维持T管通畅引流3～5d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。
2.2.4严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以安尔碘消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。

2.5并发症的观察及护理：

2.2.5.1胆汁性腹膜炎：窦道生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致窦道、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。
2.2.5.2导管滑脱：有30%患者重新放置T管时因窦道狭小，T管难以放置到位，故用大号吸痰管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生11例脱管，立即给予重新换管，置管成功。
2.2.5.3胆道出血：在纤维胆道镜进出、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的转变。本组3例术后引流出较多的鲜红色液体，经用去甲肾上腺素10mg+生理盐水50ml冲洗导管后，出血停止。
2.2.5.4发热：因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。本组13例患者术后体温在3

7.8～38.9℃，给予对症处理，3d后体温降至正常。

2.2.5.5腹泻：在操作过程中持续冲洗，注入过多的生理盐水，可引起腹泻。本组26例术后当日即排便次数增加，为稀便，嘱患者注意保暖，第2天症状缓解。
2.2.6出院指导：嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药3～6月，定期门诊随访。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw35077.html上一论文：试议循证护理在医用胶粘合剖宫产切口术后护理中的实践