试论严重骨盆骨折病人观察与护理
最后更新时间：2024-02-25
作者：用户投稿
本站原创
点赞:16116
浏览:69997
本站原创
点赞:16116
浏览:69997
论文导读：
摘要：
目的：探讨严重的骨盆骨折病人的观察与护理策略。策略：对36例严重骨盆骨折病人密切观察病情，特别是加强了骨盆骨折后出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下肢深静脉血栓等合并症的观察与护理，指导康复锻炼等措施。结果：36例严重骨盆骨折病人均痊愈出院，未发生护理并发症。结论：针对严重骨盆骨折合并伤多，常伴有内脏损伤，导致严重失血后血流动力学不稳定的特点，通过严密观察及精心护理就能有效减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率。
关键词：骨盆骨折；观察；护理
1002-3763（2014）06-0226-01
骨盆骨折是骨科常见的严重创伤性疾病，多由暴力引起。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍，常伴不严重骨盆骨折病人的观察与护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.同程度的休克、多发伤及腹腔脏器的严重损伤，若观察抢救及时，护理得当，可有效减轻并发症，降低伤残率和死亡率。我科于2010年6月～2012年6月共收治严重骨盆骨折患者36例，经过及时抢救和精心护理，无护理并发症发生。现报告如下：
1 临床资料
本组36例，男20例，女16例，年龄28～63岁，平均39岁。其中：交通事故伤19例，坠落伤14例，机械伤3例。骨盆边缘骨折15例，骨盆环骨折11例，并发失血性休克18例，尿道损伤3例，四肢骨折8例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，肠破裂1例。
2 观察与护理
2.1 出血、休克的观察与护理： 骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症常合并大出血，甚至休克，也是死亡的主要理由。开放型骨盆骨折，可见伤口血液大量涌出，易引起注意；对闭合型骨盆骨折，则应着重观察全身失血征象及局部血肿。骨盆骨折可有一处或多处出血，因失血而出现不同程度的休克征，血肿块在腹股沟、会阴、臀及腰部或皮下瘀血，能触到波动性血肿。为了解出血是否继续，可在皮肤上作标记，观察血肿范围的大小变化。要早期发现休克征，除了密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下降、面色苍白、四肢发凉、脉搏加快等症状，经紧急输血、输液可得到纠正。配合手术时特别要警惕内出血或感染所致休克的观察处理。
2.2 泌尿系损伤的观察与护理： 泌尿生殖膈以上的尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症，其表现为排尿困难及尿潴留，尿道口流血或血迹，或会阴下腹部胀痛。导尿检查，尿肛门指诊：如尿道完全断裂，则不易触到前列腺，在前列腺处有血肿或尿外渗，触之有空虚软囊性感。对骨盆骨折患者，特别是伤前较长时间未排尿者，伤后下腹肿胀压痛、腹肌紧张、触不到充盈膀胱，应警惕膀胱破裂。护理如下：留置尿管，保持尿管通畅，用1∶4000呋喃西林250ml冲洗膀胱，每日2次，并每日用0.5%活力碘消毒尿道口，每周更换引流管及引流袋1次，防止逆行感染，多食水果、蔬菜以利通便。鼓励患者多饮水，使用抗生素抗感染治疗也是关键。
2.3 其他合并症的观察与护理： 骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，是会阴部撕裂伤的后果，直肠损伤时，肛门指套有血迹，有时可触及刺伤直肠的骨折端或直肠破裂[1]，直肠破裂后，粪便外溢可引起直肠周围严重的感染及盆腔蜂窝织炎或弥漫性腹膜炎，如处理不当，后果严重，死亡率高，因此要密切观察患者有无肛门流血、下腹部疼痛或里急后重感。早期清创至关重要，并且要放置一定的引流，术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾清洗[2]。便后用温水擦洗，保持干燥。保证引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1∶2000呋喃西林或0.5%活力碘擦洗2次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。
2.4 下肢深静脉血栓的观察和护理： 患者长期卧床，血流缓慢，创伤手术，血液高凝状态，均是深静脉血栓形成的因素。患者有可能发生静脉血栓。观察下肢肤色、温度、毛细血管充盈时间，肢体的肿胀等。术后及时做肢体按摩。尽早功能锻炼，是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。本组无下肢静脉血栓形成。
2.5 功能锻炼： 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能锻炼的重要保障[3]。术后绝对卧床3～4周，向心性进行被动按摩。循序渐进地进行，指导患者股四头肌等长收缩、小腿胫前肌等长收缩，踝关节背伸、足趾伸曲等活动。被动持续活动（cpm）治疗。预防肌肉萎缩，避开和减轻后遗症。3周后在床上进行髋、膝关节伸曲，4～5周拄拐下地，9周负重[4]。
2.6 重视对患者的心理护理： 骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致，突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦，情绪悲观，担忧今后是否留残。护理上要对患者做细致耐心的解释工作，解除患者的思想顾虑，安慰体贴患者，使其早日康复。
2.7 出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，推动骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的策略对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2～3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院，于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。尿道损伤的患者，由于断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应遵医嘱定期进行尿道扩张。
3 小结
近年来，因工伤、交通事故等各种意外伤害事故增加，骨盆骨折患者病情亦趋于复杂化，危重程度显著增加，特别是骨盆骨折后伴有出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下肢深静脉血栓等合并症患者的观察与护理就显得尤为重要。本组36例严重骨盆骨折病人通过精心护理均痊愈出院，未发生护理并发症.因此，护士对患者病情的仔细观察、及时主动的护理能有效减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率的发生。患者是心身统一的整体，只有将生理护理和心理护理融为一体，才能使护理工作取得满意的效果。只有掌握正确的急救和病情观察判断，制定并实论文导读：期骨盆骨折的护理12例.中国实用护理杂志，2005，22（1）：23上一页12
施行之有效的护理计划和措施，包括心理护理、卫生宣教、功能锻炼及出院指导才能使患者尽快痊愈，促使患者早日康复。
参考文献
[1] 张飞燕.32例多发伤中骨盆骨折患者的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（4）：190.
[2] 刘月霞.不稳定骨盆骨折急救中的护理需要[J].当代医学，2009，15（10）：126.
[3] 罗小波，王子明，王爱民.52例严重骨盆型多发伤的救治[J].创伤外科杂志，2008，9（2）：127.
[4]刘巧慧，李维强，刘培来，等.妊娠期骨盆骨折的护理12例[J].中国实用护理杂志，2005，22（1）：23
摘要：
目的：探讨严重的骨盆骨折病人的观察与护理策略。策略：对36例严重骨盆骨折病人密切观察病情，特别是加强了骨盆骨折后出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下肢深静脉血栓等合并症的观察与护理，指导康复锻炼等措施。结果：36例严重骨盆骨折病人均痊愈出院，未发生护理并发症。结论：针对严重骨盆骨折合并伤多，常伴有内脏损伤，导致严重失血后血流动力学不稳定的特点，通过严密观察及精心护理就能有效减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率。
关键词：骨盆骨折；观察；护理
1002-3763（2014）06-0226-01
骨盆骨折是骨科常见的严重创伤性疾病，多由暴力引起。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍，常伴不严重骨盆骨折病人的观察与护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.同程度的休克、多发伤及腹腔脏器的严重损伤，若观察抢救及时，护理得当，可有效减轻并发症，降低伤残率和死亡率。我科于2010年6月～2012年6月共收治严重骨盆骨折患者36例，经过及时抢救和精心护理，无护理并发症发生。现报告如下：
1 临床资料
本组36例，男20例，女16例，年龄28～63岁，平均39岁。其中：交通事故伤19例，坠落伤14例，机械伤3例。骨盆边缘骨折15例，骨盆环骨折11例，并发失血性休克18例，尿道损伤3例，四肢骨折8例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，肠破裂1例。
2 观察与护理
2.1 出血、休克的观察与护理： 骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症常合并大出血，甚至休克，也是死亡的主要理由。开放型骨盆骨折，可见伤口血液大量涌出，易引起注意；对闭合型骨盆骨折，则应着重观察全身失血征象及局部血肿。骨盆骨折可有一处或多处出血，因失血而出现不同程度的休克征，血肿块在腹股沟、会阴、臀及腰部或皮下瘀血，能触到波动性血肿。为了解出血是否继续，可在皮肤上作标记，观察血肿范围的大小变化。要早期发现休克征，除了密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下降、面色苍白、四肢发凉、脉搏加快等症状，经紧急输血、输液可得到纠正。配合手术时特别要警惕内出血或感染所致休克的观察处理。
2.2 泌尿系损伤的观察与护理： 泌尿生殖膈以上的尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症，其表现为排尿困难及尿潴留，尿道口流血或血迹，或会阴下腹部胀痛。导尿检查，尿肛门指诊：如尿道完全断裂，则不易触到前列腺，在前列腺处有血肿或尿外渗，触之有空虚软囊性感。对骨盆骨折患者，特别是伤前较长时间未排尿者，伤后下腹肿胀压痛、腹肌紧张、触不到充盈膀胱，应警惕膀胱破裂。护理如下：留置尿管，保持尿管通畅，用1∶4000呋喃西林250ml冲洗膀胱，每日2次，并每日用0.5%活力碘消毒尿道口，每周更换引流管及引流袋1次，防止逆行感染，多食水果、蔬菜以利通便。鼓励患者多饮水，使用抗生素抗感染治疗也是关键。
2.3 其他合并症的观察与护理： 骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，是会阴部撕裂伤的后果，直肠损伤时，肛门指套有血迹，有时可触及刺伤直肠的骨折端或直肠破裂[1]，直肠破裂后，粪便外溢可引起直肠周围严重的感染及盆腔蜂窝织炎或弥漫性腹膜炎，如处理不当，后果严重，死亡率高，因此要密切观察患者有无肛门流血、下腹部疼痛或里急后重感。早期清创至关重要，并且要放置一定的引流，术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾清洗[2]。便后用温水擦洗，保持干燥。保证引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1∶2000呋喃西林或0.5%活力碘擦洗2次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。
2.4 下肢深静脉血栓的观察和护理： 患者长期卧床，血流缓慢，创伤手术，血液高凝状态，均是深静脉血栓形成的因素。患者有可能发生静脉血栓。观察下肢肤色、温度、毛细血管充盈时间，肢体的肿胀等。术后及时做肢体按摩。尽早功能锻炼，是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。本组无下肢静脉血栓形成。
2.5 功能锻炼： 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能锻炼的重要保障[3]。术后绝对卧床3～4周，向心性进行被动按摩。循序渐进地进行，指导患者股四头肌等长收缩、小腿胫前肌等长收缩，踝关节背伸、足趾伸曲等活动。被动持续活动（cpm）治疗。预防肌肉萎缩，避开和减轻后遗症。3周后在床上进行髋、膝关节伸曲，4～5周拄拐下地，9周负重[4]。
2.6 重视对患者的心理护理： 骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致，突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦，情绪悲观，担忧今后是否留残。护理上要对患者做细致耐心的解释工作，解除患者的思想顾虑，安慰体贴患者，使其早日康复。
2.7 出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，推动骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的策略对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2～3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院，于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。尿道损伤的患者，由于断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应遵医嘱定期进行尿道扩张。
3 小结
近年来，因工伤、交通事故等各种意外伤害事故增加，骨盆骨折患者病情亦趋于复杂化，危重程度显著增加，特别是骨盆骨折后伴有出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下肢深静脉血栓等合并症患者的观察与护理就显得尤为重要。本组36例严重骨盆骨折病人通过精心护理均痊愈出院，未发生护理并发症.因此，护士对患者病情的仔细观察、及时主动的护理能有效减轻病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和伤残率的发生。患者是心身统一的整体，只有将生理护理和心理护理融为一体，才能使护理工作取得满意的效果。只有掌握正确的急救和病情观察判断，制定并实论文导读：期骨盆骨折的护理12例.中国实用护理杂志，2005，22（1）：23上一页12
施行之有效的护理计划和措施，包括心理护理、卫生宣教、功能锻炼及出院指导才能使患者尽快痊愈，促使患者早日康复。
参考文献
[1] 张飞燕.32例多发伤中骨盆骨折患者的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（4）：190.
[2] 刘月霞.不稳定骨盆骨折急救中的护理需要[J].当代医学，2009，15（10）：126.
[3] 罗小波，王子明，王爱民.52例严重骨盆型多发伤的救治[J].创伤外科杂志，2008，9（2）：127.
[4]刘巧慧，李维强，刘培来，等.妊娠期骨盆骨折的护理12例[J].中国实用护理杂志，2005，22（1）：23