简论压力性溃疡防治护理进展

论文导读：
摘要：随着我国医学研究的不断深入，对压力性溃疡的研究也不断的取得新的突破。压疮对人类的健康造成了巨大的危害，研究压力性溃疡的防治护理技术成为了当下医学的一项重点项目。本文将从以下几个方面来分析压力性溃疡的防治护理进展。
关键词：压力性溃疡； 皮肤溃烂； 预防； 制约
1672-3783（2013）11-0622-02
1前言
目前，对压力性溃疡防治还不够完善，虽然取得了一定的成就，但是仍需要对进展情况进行总结和分析，以便于更好的对压力性溃疡进行预防和制约。
2对压疮的新认识
长期以来，我国对于压疮护理认识的主流观点是：压疮完全可以预防，林菊英在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。我国卫生部在等级医院评审中也将发生压疮作为护理行为不达标的证据。国际上对压疮的新认识是：压疮部分是可预防的，但不是全部。护理不当可能发生压疮，但并非所有压疮都由护理不当所致。我们要确立这样的观点：既不能让护理来担负压疮产生的全部责任，更不能轻视护理对预防压疮的重要作用；而应该以与时俱进和实事求是的精神认清压疮的危险因素，以对患者生命和健康高度负责的态度，在攻克压疮的道路上不断取得新进展。
3压疮发生的危险因素
3.1内在（个体）因素：压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等。此外，入院时局部组织已存在不可逆性损伤，24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织损耗、失去营养及循环不良，也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素。
3.2外在因素：基础护理学阐述压疮的发生是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果。目前把压疮的发生理由归纳为4种因素即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。在传统知识中，摩擦力也是引起压疮的理由之一，但是Gebbardt认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接理由，尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤，但它的病因学完全不同于压力和剪切力。
3.2.1压力：其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。20世纪50年代Koniak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短，对截瘫动物，此抛物线关系同样存在，只是压力的量较小，所需时间较短。在深层多聚集于骨的隆起部位，Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。压疮的轻与重，取决于压力的大小，持续时间的长短。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围。
3.2.2剪切力：剪切力是引起压疮的第2位理由。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑动的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生剪切力，剪切力比压力更易致压疮，如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流。
3.2.3摩擦力：摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw33793.html上一论文：关于消化内科中存在的护理隐患及解决策略