浅议断指再植术后护理
最后更新时间：2024-01-30
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论文导读：锻炼（1）术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第112下一页
摘要：目的：总结断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率和功能锻炼。策略：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理策略，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组58例经过有效的护理，成活率达92.5%，有1例因损伤严重行截指手术。结论：断指再植术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。
关键词：断指再植；观察；护理；功能锻炼
1672-3783（2013）11-0460-01
断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。我院于2011年-2012年断指再植58例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组58例，男35例，女23例，最小年龄2岁，最高53岁。其中切割伤20例，挤压伤25例，其他13例。拇指18例，食指13例，中指10例，环指12例，小指5例。
1.2结果：本组58例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好57例，有1例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。
2术后护理
2.1一般护理：断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。紫外线消毒房间每日1-2次，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。
2.2体位护理：为保证患肢血液循环的通畅，术后需绝对卧床7-10天，因体位转变可导致体内血压的转变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以推动静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。但勿过高，勿受压。以防患肢血管压力转变而诱发血管危象。
2.3药物应用：（1）为防止血管痉挛，一般使用碱30mg肌注，每4h 1次，连续使用1周。（2）抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐静滴1周，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。（3）预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。（4）加强疼痛护理，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成。可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。
2.4再植指的局部观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
2.4.1指体颜色：再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞；移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。
2.4.2指体温度：再植指皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。测指温时应做到：定点、定时、定位。患侧与健侧皮温相差3℃以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查；患侧与健侧皮温差逐渐增大，一般在24～48h后皮温相差达3℃，即静脉栓塞所致。
2.4.3指腹张力：如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。
2.4.4毛细血管回流测定：正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2s内灰度。患指如损伤较重，局部组织有瘀斑与皮肤损伤，以至于影响观察，此时，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。
2.4.5指端侧方切开放血：指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的策略。策略：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。 以上五项观察指标中都各有它的作用。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。
2.5饮食指导：创伤及手术后需要大量的蛋白质推动伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，推动骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
3心理护理
断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。
4功能锻炼
（1）术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第1论文导读：、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。5讨论断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。参考文献潘虹，
4天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。 （3）术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。 4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。
5讨论
断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]潘虹，陈艳梅，断指再植术后护理—中华现代护理学杂志，2011，11（8）
[2]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志，2008，24（2）：283-284
[3]葛燕，汤晓萍，钟斐斐，等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1902-1903
摘要：目的：总结断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率和功能锻炼。策略：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理策略，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组58例经过有效的护理，成活率达92.5%，有1例因损伤严重行截指手术。结论：断指再植术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。
关键词：断指再植；观察；护理；功能锻炼
1672-3783（2013）11-0460-01
断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。我院于2011年-2012年断指再植58例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组58例，男35例，女23例，最小年龄2岁，最高53岁。其中切割伤20例，挤压伤25例，其他13例。拇指18例，食指13例，中指10例，环指12例，小指5例。
1.2结果：本组58例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好57例，有1例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。
2术后护理
2.1一般护理：断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。紫外线消毒房间每日1-2次，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。
2.2体位护理：为保证患肢血液循环的通畅，术后需绝对卧床7-10天，因体位转变可导致体内血压的转变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以推动静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。但勿过高，勿受压。以防患肢血管压力转变而诱发血管危象。
2.3药物应用：（1）为防止血管痉挛，一般使用碱30mg肌注，每4h 1次，连续使用1周。（2）抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐静滴1周，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。（3）预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。（4）加强疼痛护理，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成。可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。
2.4再植指的局部观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
2.4.1指体颜色：再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞；移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。
2.4.2指体温度：再植指皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。测指温时应做到：定点、定时、定位。患侧与健侧皮温相差3℃以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查；患侧与健侧皮温差逐渐增大，一般在24～48h后皮温相差达3℃，即静脉栓塞所致。
2.4.3指腹张力：如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。
2.4.4毛细血管回流测定：正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2s内灰度。患指如损伤较重，局部组织有瘀斑与皮肤损伤，以至于影响观察，此时，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。
2.4.5指端侧方切开放血：指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的策略。策略：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。 以上五项观察指标中都各有它的作用。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。
2.5饮食指导：创伤及手术后需要大量的蛋白质推动伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，推动骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
3心理护理
断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。
4功能锻炼
（1）术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第1论文导读：、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。5讨论断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。参考文献潘虹，
4天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。 （3）术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。 4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。
5讨论
断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]潘虹，陈艳梅，断指再植术后护理—中华现代护理学杂志，2011，11（8）
[2]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志，2008，24（2）：283-284
[3]葛燕，汤晓萍，钟斐斐，等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1902-1903