简论基层医院烧伤病房感染因素及护理策略

论文导读：
摘要：目的：探讨我院烧伤患者医院感染的影响因素及策略。 策略：回顾性调查2011年1月 至 2013 年8月526例烧伤科住院患者临床资料并进行分析。结果：烧伤病房医院感染发生率为30.04 %。烧伤患者感染的易感部位依次为烧伤创面、下呼吸道、血液系统和消化系统等。病原菌以革兰氏阴性菌为主， 主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌等，革兰氏阳性球菌以金葡萄球菌为主。医院感染病原菌普遍存在同源性。不同严重程度的烧伤患者医院感染的发生率有显著差异。发生医院感染的烧伤患者与未发生医院感染的烧伤患者的住院时间有显著差异。结论：针对各种可导致烧伤患者医院感染的相关因素采取相应预防措施， 可减少烧伤病房医院感染发生率。
关键词：烧伤病房；感染；因素分析；基层医院；护理策略
1672-3783（2013）12-0359-01
烧伤病房是医院感染的高发病区。近年来，随着机会致病菌和医院内耐药菌株的感染日趋增加，烧伤患者的医院感染理由变得更加突出，严重影响烧伤患者的治愈率[1]。我们对2011年1月 至 2013年8月在我院例烧伤科住院的526名患者的有关临床资料进行了回顾性调查研究， 结合有关文献对其易感部位、相关因素与护理策略进行讨论分析，现汇报如下。
1资料与策略
1.1一般资料：2011年1月 至 2013年8月我院烧伤科收治烧伤患者 526 例，年龄1月～78 岁，男 349 例，女 177 例，烧伤面积5 %～100 %，均为 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。按其严重性分为轻度烧伤67例，中度烧伤296例，重度烧伤112例，特重度烧伤51例。
1.2诊断标准：医院感染诊断标准按卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准试行》，依据病历记录和临床检查结果诊断。
1.3调查内容：包括姓名、性别、年龄、住院时间、疾病名称、抗菌药物使用情况及感染部位和感染日期等。
1.4统计学策略：运用SPSS1

4.0统计软件对结果进行分析。采用的统计策略有卡方检验、确切概率法、T检验。

2结果
2.1医院感染发生率：526例烧伤患者中，有158例共发生206例次感染，感染率30.04 %，例次感染率 39.16%。其中重度烧伤患者有11例发生二重感染，极重度烧伤患者有33例发生二重以上感染。
2.2医院感染主要发生部位：最常见的感染部位是烧伤创面，其次是呼吸系统、血液系统、泌尿系统等。
2.3医院感染病原菌分布及构成比：对医院感染患者， 分别采集创面分泌物、下呼吸道痰液、新鲜尿液、褥疮分泌物、咽拭子等进行细菌学检测， 共检出医院感染病原菌110 株。创面分泌物培养中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金葡萄球菌居多，分别占37.32 %、27.41%、13.16 %、12.04 %；血培养中以铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金葡萄球菌居多，分别占38.72 %、20.34%、18.71 %；痰培养中以鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡萄球菌、大肠埃希菌居多，分别占27.25 %、24.22 %、16.13 %、10.53 %；导管培养中以铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、金葡萄球菌居多，分别占 32.16 %、24.25 %、18.32 %。
2.4烧伤严重程度与医院感染的关系：不同严重程度的烧伤患者的医院感染率有显著差异P <0.01，见表1，轻度烧伤患者感染率为5.97%，中度烧伤患者感染率为12.5%，重度烧伤患者感染率为5

6.25%，极重度烧伤患者全部发生医院感染，感染率为100%。

2.5住院时间与医院感染：本调查病例中平均住院时间无医院感染者为4.5±15.4 d，发生医院感染者为1

7.2 ±29.3d，两组相比，差异有统计学作用P<0.01。

3讨论
烧伤患者发生医院感染的机理及护理策略：
3.1烧伤创面是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径，感染的威胁自烧伤后延续到创面愈合。在我们的研究中发现烧伤患者最常见的医院感染部位为烧伤创面，发生创面感染患者117例，占总医院感染的56.25%。烧伤后创面渗出液、溶痂产生的分泌物为细菌的存活和繁殖提供了一个良好的环境。尤其是腹股沟、臀部、会阴部和大腿内侧的创面极易被粪便污染，带菌的灰尘、不洁床上用品等都有可能污染创面。因此有效管理创面是预防感染的重要手段，烧伤早期病情稳定后要及时去除坏死组织， 以切断病原菌入侵途径，将局部感染发展成全身侵袭性感染的潜在危险机率降至最低。医护人员在进行各种操作时，严格无菌观念，规范操作程序，注意消毒隔离， 制约病室内的人数，限制家属探视。
3.2调查中我们发现不同严重程度的烧伤患者医院感染率差异显著，其中特重度烧伤患者的医院感染率在我院为100%，而且为多部位同时感染。大面积重度烧伤患者机体免疫功能受损，抗病能力下降，加上手术、侵袭性操作，长期卧床，营养缺乏，容易继发感染。严重烧伤常需进行输血、输液、静脉和气管切开、留置的各种导管均可引起病原菌侵入，为烧伤医院感染提供了机会。因此对这类特重烧伤患者应在加强免疫及营养支持，提高患者免疫力的同时，将其安置于隔离病房，专人护理， 对各种留置导管按照护理标准要求妥善护理，及时消毒、更换，保持通畅，固定良好。患者使用的各种设备、仪器及床单元及时清洁、消毒，包括病房地面、墙壁及空气定期湿式清洁、消毒，并进行细菌学监测，达到标准要求，减少重度烧伤患者的医院感染的发生[2]。
3.3本调查结果显示， 各种培养结果显示多数病原菌存在同源性， 从细菌培养结果来看，烧伤病房不论是创面、痰培养、静脉导管培养、血培养细菌种类仍以铜绿假单胞菌、金葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌最常见，这与有关报道一致，提示我院烧伤病房交叉感染比较严重，因此在护理烧伤患者时每床所用物品应固定，病人之间不得混用， 使用完毕进行严格消毒，医护人员严格执行手卫生，接触每位患者前后或患者不同部位用流动水或快速手消毒剂，避开医源叉感染。
3.4其次，在我们的调查中我们发现发生医院感染的烧伤患者与未发生医院感染的烧伤患者的住院时间有显著差异。这提示我们烧伤患者住院时间越长，发生医院感染的机率越大。因此，对论文导读：-130AppelgrenP，BjornhagenV，BragderydK，etal.Aprospectivestudyofinfectionsinburnpatients.Burns，2002，28（1）：39-46陈铁夫，罗成群，周建大，等.烧伤创面感染的细菌学调查和耐药性分析.实用预防医学，2007，14（1）：178-179上一页12
烧伤程度较轻、创面基本愈合的患者我们劝其尽早出院，在家或门诊换药，缩短住院时间，减少发生医院感染的机会。
小结 烧伤患者是医院感染的高危人群，虽然影响其医院感染的危险因素较多，我们在护理烧伤患者时应考虑到烧伤患者医院感染的独特性，针对其危险因素，加强专科护理及医院感染监测，采取有效积极的护理措施，才能有效降低烧伤患者医院感染发生率，减少并发症发生，提高患者治愈率。
参考文献
[1]齐宗华.烧伤病人医院感染的若干理由调查[J].中华医院感染学杂志，1993，4：222-223
[2]盛志勇， 郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京： 科学出版社， 2000.127-130
[3]Appelgren P， Bjornhagen V， Bragderyd K， et al.A prospective study of infections in burn patients[J].Burns， 2002， 28（1）： 39-46
[4]陈铁夫，罗成群，周建大，等.烧伤创面感染的细菌学调查和耐药性分析 [J].实用预防医学，2007，14（1）：178-179