谈述上消化道出血观察与护理

论文导读：
摘要：目的：探讨上消化道出血的治疗策略和护理体会。策略：回顾性分析2011年9月～2013年9月我院门诊收治的47例急性上消化道出血患者的病例资料。分析上消化道出血的病因及治疗效果。结果：47例上消化道出血患者中，消化性溃疡30例，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡12例，胃癌8例，胃黏膜病变5例，食管静脉曲张破裂出血2例，其他2例。治疗后，39例患者好转，6例死亡，2例放弃治疗自动出院。结论：对上消化道出血患者进行病情观察、病因分析及护理干预，能有效提高临床治疗效果，推动其早日恢复健康。
关键词：上消化道出血； 观察； 护理
1672-3783（2013）12-0465-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰腺、胆道等部位的出血。其中胃、十二指肠出血最为常见，约占80～90%。临床主要表现为呕血、黑便，病情严重者常伴有失血性周围循环衰竭以及重要器官功能不建全等[1]。为此，临床专家学者多次制定有关上消化出血的指南和共识，并明确指出迅速确定出血部位、找出病因并采取行之有效的治疗措施是抢救成功的关键。本研究回顾性分析2011年9月～2013年9月我院门诊收治的47例急性上消化道出血患者的病例资料，现将结果分析报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料：回顾性分析2011年9月～2013年9月我院门诊收治的47例急性上消化道出血患者的病例资料。其中男性28例，女性19例，年龄范围29～71岁，平均年龄（4

5.9±6.3）岁。

1.2诊断标准：所有患者均经胃镜检查证实符合2010年中华医师协会急诊医师分会颁布的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》上消化道出血诊断标准。（1）症状和体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率加快、血压降低等周围循环衰竭征象。（2）内镜检查：无食管胃底静脉曲张破裂并在上消化道发现有出血病灶即可确诊。（3）排除来自呼吸道出血；排除口、鼻、咽喉部出血；排除进食引起的黑便。
1.3治疗策略：患者入院48小时内，急性出血得到有效制约，在血液动力学稳定的情况下，进行急诊内镜检查以明确病因并对活动性出血进行相应的内镜下治疗。对于无法行内镜检查的非静脉曲张破裂出血患者，可给予大剂量PPI联合生长抑素治疗；对于食管静脉曲张破裂出血患者，可早期给予血管活性药物，如奥曲肽、生长抑素等治疗；当患者血红蛋白低于70g/L、红细胞压积低于25%或收缩压低于90mmHg时，可考虑给予输血治疗。

1.4护理策略

1.4.1健康教育：向患者讲解上消化道出血的常见症状、病因、治疗原则及预防措施等，以提高患者的认知程度。
1.4.2心理干预：及时了解患者心理的变化，积极有效的沟通，建立良好的护患关系，增加患者对护士的信任感和依赖感，缓解患者紧张、焦虑的情绪，鼓励患者积极配合医护人员的治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.4.3饮食指导：出血后2～3天内禁饮禁食；出血停止后2～3天，可给予流质饮食。给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素、低盐饮食。
1.4.4出血护理：密切观察患者的病情变化，准备好抢救器材和药品。对于已有出血的患者，可遵医嘱给予门脉高压药物如硝酸异山梨酯，防止再次出血。呕血时做好口腔护理，以免引起患者恶心、恶吐。
1.4.5便秘护理：根据患者病情程度给予适当腹部环形按摩，按摩时动作要轻柔，采取顺时针方向，每次在饭后1～2h按摩15min左右，早晚各一次，以推动胃肠蠕动，增加胃肠平滑肌张力，加强对事物的消化和吸收，推动排便。早晚可各服用一些蜂蜜水；保证每天饮水量不少于2000ml，以便刺激肠道蠕动，软化粪便。
1.5统计学分析：采用SPSS 1

7.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料以绝对数和百分率表示。

2结果
2.1病因分析：47例上消化道出血患者中，消化性溃疡30例，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡12例，胃癌8例，胃黏膜病变5例，食管静脉曲张破裂出血2例，其他2例，详情见表1。
3讨论
上消化道出血是临床上常见的危急重症，起病急、进展快，常表现为急性大量出血，危及生命。上消化道出血的病因复杂，临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌为最常见出血理由。早期进行内镜检查是上消化道出血病因诊断及改善预后最有效的手段[2]。本研究结果发现，47例上消化道出血患者中，消化性溃疡30例，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡12例，胃癌8例，胃黏膜病变5例，食管静脉曲张破裂出血2例，其他2例。
在抢救急性上消化道出血患者时，应尽快根据情况进行综合分析，找出病因并及时做出正确的诊断，制定相应的治疗方案[3]。目前治疗上消化道出血的常用策略是质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素、抗菌药物联合用药。质子泵抑制剂主要是通过抑制壁细胞泌酸的最后缓解H+-K+-ATP酶的活性，使H+不能由壁细胞内转运到细胞外及在胃腔内形成胃酸[3]。生长抑素是一种环状的十四肽，一方面可以减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃肠道及胰腺内外分泌的作用；另一方面可保护胃黏膜，推动出血部位黏膜的愈合[4]。
通过对上消化道出血患者进行健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导等综合性护理干预措施。让患者了解自身病情，主动避开诱发出血的因素；改善了不良心理状态，让患者保持良好的心态接受治疗和护理；告知患者避开应用损伤胃粘膜的药物，并帮助患者建立科学、合理的饮食习惯，加强对消化道粘膜的保护，提高了临床治疗效果[5]。本研究结果显示，治疗后，39例患者好转，6例死亡，2例放弃治疗自动出院。
综上所述，对上消化道出血患者进行病情观察、病因分析及护理干预，能有效提高临床治疗效果，推动其早日恢复健康。
参考文献
[1]朱丽红.护理干预对急性上消化道出血的影响[J].临床合理用药，2013，6（7）：133-134
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