浅论自发性气胸胸腔镜术后护理

论文导读：学.2009，15（11）：1351～1352.
摘要：
目的：探讨自发性气胸胸腔镜术后的护理对患者恢复的影响。策略：对2010年3月～2014年2月前来我院治疗自发性气胸的患者50例，所有患者均采取胸腔镜手术治疗，并且根据患者个体情况进行临床住院护理。结果：所有50例患者中包含15例出现术后并发症患者均利用术后护理干预策略进行干预治疗，经治疗后痊愈，并且所有患者均无复发迹象和死亡。结论：胸腔镜术后护理对胸腔镜手术有很大的作用，其有效、细致的护理策略可帮助患者术后危险期安全度过。随着护理手段不断的改善，如何加强术后护理的细致程度也逐渐成为往后研究的重点理由。
关键词：自发性气胸；胸腔镜；护理
1002-3763（2014）06-0251-01
自发性气胸是由于某种肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂或靠近肺表面的细微气泡破裂，使空气进入胸膜腔。此种疾病属肺科急症之一，严重时可危及生命[1]。目前治疗自发性气胸国内外常规采取临床开胸手术的治疗办法，但是此策略对患者创伤大，风险高，术后疼痛感强，且不易恢复[2]。本次研究所采取的胸腔镜手术策略则基本解决了这些缺点，本次就胸腔镜术后的护理办法进行讨论。
1 资料与策略

1.1 临床资料：

本次研究抽取我院2010年3月～2014年2月进行胸腔镜手术治疗自发性气胸的患者50例。其中男48例，女2例，年龄均在15～70岁之间。主要临床症状为呼吸困难，刺激性干咳为主，某些患者或伴有胸痛等症状。气胸发作部位在左肺84例，右肺49例，其中68例患者反复发作，对一些有必要的患者进行胸腔闭式引流。肺大疱多位于上叶肺尖后段、下叶背段及叶裂等处，大小不等。

1.2 策略

1.2.1 手术策略：

自发性气胸胸腔镜手术全部50例患者均采取双腔气管插管并采取全身麻醉，手术取90°侧卧位，患者上肢抬高90°，使腋窝明显。先于第7肋间隙作1.5cm小切口，进行胸腔镜探查术，观察胸腔全貌以及病变部位，之后于前、侧、后胸壁第4、7、6肋间隙做穿刺孔。术中对病变部位采取结扎、缝扎等策略对其进行处理，术后放置两根胸管。

1.2.2 护理策略：

护理分成术前和术后两个部分，其护理部分主次对患者的恢复同样重要，术前一般要对患者进行说服教育，因为此手术策略是种新型微创性手术，患者及其家属对于此种方式治疗可能没有信心，使患者容易产生恐惧、紧张、忧郁等不良情绪，除了对手术的成功与否有一定的影响外，对于患者术后的恢复及并发症也具有影响。医患沟通显得尤为重要，使患者了解此种手术方式的优点并列举手术成功的案例可使患者对此种手术治疗充满信心，即可取得更好的治疗效果。术后护理共分六块内容，具体为生命体征观察、心电监护、观察胸腔内部情况、术后疼痛护理、肺不张、肺感染的护理和术后随访。生命体征观察于术中就要展开进行，并且对血样饱和度的变化情况要做到及时了解，若有异常变化应及时采取治疗。心电监护于术后1～2天内进行，此策略可全面了解患者身体状况，即能观察患者心率、血压、呼吸、体温及血样饱和度，根据患者的个体情况采取不同的策略。利用术后常规放置的两根胸管观察患者胸腔内部情况，观察引流液颜色、液体量、性质及其水柱波动和管口渗液情况对患者的胸腔内进行了解，若有异常则可以及时对患者采取治疗。术后疼痛护理采取放松训练的策略，鼓励患者早期下床活动，可对减轻疼痛和推动恢复均有一定的帮助。肺不张是由于术后支气管分泌物增加导致，应于患者术后清醒时由医师指导做深呼吸、咳嗽和排痰，对个体有必要患者采取超声雾化吸入的措施，避开肺不张及肺感染，并于后采取吹气球的策略尽快排出腔内残存气体。术后患者可于两天后拔除胸管，拔管后即可进行下床活动，对患者饮食营养和身体锻炼有一定要求，防止术后恢复这段时间产生感冒等不利于手术恢复的疾病，若患者反馈感觉有胸闷气短等症状，应及时复诊。
2 结果
本次研究所有患者均取得了良好的治疗效果，术后出现肺泡漏4例，肺不张11例，其中肺不张采取吹气球和协助扣背的方式对患者进行干预护理，其中8例经此策略护理治疗痊愈，3例行纤维支气管镜吸痰，肺泡漏也经护理治疗痊愈，所有50例患者术后进行胸部X光进行复查，发现所有患者气胸均痊愈。
3 讨论
临床上，自发性气胸的检查方式多样，具体为肺功能检查、动脉血气检查、实验室检查或影像诊断检查和胸腔镜检查[3]。肺功能检查正常成人于压缩20%以上出现限制性通气损害，自发性气胸胸腔镜术后护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.老年人因其体质较差和基础疾病较多，或低于20%就出现限制性通气损害[4]。自发性气胸的患者由于萎陷肺组织无效灌流，前中期出现低氧血症，而后期则由于血流减少，导致低氧血症有所缓解，患者于轻度肺压缩时发生低氧血症。实验室检查多采取胸腔气体分析，运用PaO2、PaCO2，和两者比值三项指标，闭合性气胸胸腔内压PaO2≤5.33Kpa（40mmHg）、PaCO2>5.33Kpa，PaO2/PaCO2>1；开放性气胸PaO2>13.33Kpa（100mmHg）、PaCO2<5.33kpa， PaO2/PaCO213.33Kpa、PaCO20.4且<1[5]。其他影像诊断检查方法为X射线、CT、胸腔膜造影等。胸腔镜治疗自发性气胸综合传统手术治疗和胸穿、胸前闭合引流等方法，优势明显，是种新型的自发性气胸治疗方法。其有效、细致的护理方法可帮助患者术后危险期安全度过。随着护理手段不断的改进，如何加强术后护理的细致程度也逐渐成为往后研究的重点问题。
参考文献
[1] 金英花，吴美福，韩松录.胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析及护理策略[J].护士进修杂志.2005，20（8）：709～710.
[2] 魏迎东.电视胸腔镜治疗自发性气胸124例术后并发症的观察及护理[J].中国医药导报.2010，7（11）：94.
[3] 赵月红. 电视胸腔镜治疗自发性气胸术后护理体会[J].实用临床医药杂志.2011，15（8）：57～59.
[4] 陆春姣. 经电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理[J].当代护士.2008，10：25～26.
[5] 刘新双.胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床护理[J].河北医学.2009，15（11）：1351～1352. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw32747.html上一论文：简论胰腺十二指肠切除术应用护理干预的临床效果