浅谈141例极低出生体重儿护理结果

论文导读：I115例。141例VLBWI中98例为我院出生，43例外院转入；男性71例、女性70例；农村65例、城市76例；体重均在1500g以下，最低体重为685g，最高体重为143141例极低出生体重儿护理结果相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.0g，685-950g26例，1000～1200g52例，1201～1300g25例，1301～1400g25例，1401～1499g13例；
1004—7484（2013）11—0401—01
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90%-95%，但10%一15%存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面对的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。
1 临床资料
我科NICU于2011年8月1日至2013年8月31日共收治141例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿26例、VLBWI 115例。
141例VLBWI中98例为我院出生，43例外院转入；男性71例、女性70例；农村65例、城市76例；体重均在1500g以下，最低体重为685g，最高体重为143141例极低出生体重儿护理结果相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.0g，685-950g26例，1000～1200g52例，1201～1300g25例，1301～1400g25例，1401～1499g13例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g，增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32. 周，28W～30W43例，30+1～32W66例，32+1～36W32例；初生Apgar评分3-10分，其中70例为3-8分，37例6-8分，其余，34例8-10分；。治愈、好转出院106例，放弃治疗28例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率75.18%，死亡率19.86%，放弃治疗率

4.97%。

2 护理措施

2.1新生儿科医生进产房

分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU，置于预热暖箱予24小时监护。

2.2维持体温稳定

VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热低，对环境温度的要求较高。维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿存活至关重要。中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在36.7℃-37.3℃，且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度〔1〕..室温调节在24-26℃，相对湿度55-65%。第1天暖箱温度为35℃， 采用腹温制约模式，设定患儿腹壁温度36.5℃，设定箱温、体温过高/过低报警，自动调节箱温。 暖箱相对湿度<3天为80%，3-7天为70%，一周后维持在60%。每4小时测体温并记录实际箱温与湿度，使肛温维持在36.7-37.3℃。保持暖箱内温度的恒定，操作集中进行，尽量使用暖箱操作窗，每次开启暖箱门的时间要短。

2.3 呼吸管理

维持有效呼吸。VLBWI呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质（PS）合成不足等因素，原发性呼吸暂停发生率40%-60%〔2〕。本组141例患儿中，需要进行氧疗的有121例，其中106人使用肺表面活性物质（PS），54人使用了呼吸机机械通气，41人使用了NCPAP。维持经皮氧饱和度85%～93%，及时调整吸氧浓度，以防氧疗并发症。每2-3小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。

2.4严密观察病情变化

VLBWI各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情况，发现异常及时向医生汇报，配合医生采取积极的抢救措施。设置监护仪呼吸暂停报警，发生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底，托背等。遵医嘱及时准确记录24小时出入量，监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需要进行蓝光治疗的应做好光疗护理。

2.5 营养支持

VLBWI胃肠动力和激素调控不成熟，肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受理由，尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早期微量喂养可推动胃肠发育和营养的吸收，以及胃肠激素分泌和胃肠动力，减少喂养相关并发症的发生〔3〕。停NCPAP后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻饲微量喂养，奶量由1ml/次开始，每3小时一次。每次喂奶前观察胃潴留的量及性质，每日量腹围，根据耐受性逐渐增加喂奶量。喂养前半小时可予非营养性吸吮10-15分钟，喂奶后置患儿头高足低20-30?卧位，半小时后予腹部按摩3-5分钟，一日三次。锻炼患儿吸吮能力推动肠蠕动及胎粪的排泄。期间如有呕吐、胃潴留及腹胀等现象，应及时发现，予暂禁食、刺激排便，好转后再按医嘱喂养。联合静脉营养支持，用输液泵制约速度，保证营养液在24小时准确、均匀输入，注意保护静脉。

2.6预防及有效制约感染

VLBWI的皮肤娇嫩，黏膜屏障功能差，免疫系统，免疫功能很不完善，极易发生各种感染。入室后，我们立即将其安置在暖箱，创造了一个隔离的环境。暖箱内、外面每日含氯消毒液擦拭，每天更换水槽里的灭菌注射用水，暖箱每周更换消毒一次；各项护理技术操作要严格执行无菌操作原则；接触患儿前后严格洗手或用消毒凝胶消毒洗手；患儿的床单及衣物均高压灭菌消毒；病室保持空气新鲜，每日用循环风紫外线消毒机消毒2次，每次2小时，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；护理过程中注意及时发现感染的前期表现，如吃奶不耐受、黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应稍迟钝等；胃管喂养和禁食的患儿每天做口腔护理，以减少经口腔感染的机会〔4〕。

2.7发育支持护理

实行责任制护理，制定并实施发育支持护理程序。患儿暖箱上遮盖有色暖箱罩，为患儿营造幽暗和昼夜交替的周期性光照相结合的环境。NICU环境噪音制约在<60分贝，调低监护仪器报警声音，工作中医护人员要做到“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻”。将患儿睡 “鸟巢”，使其能感觉边际有安全感。各种操作检查集中进行，动作轻柔平稳，操作前轻声唤醒患儿，操作中予抚摸和非营养吸吮等安抚。一周后每天上午、下午各做一次抚触，每次10-15分钟，可在喂奶后1小时进行并避开打扰患儿睡眠。由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw3138.html上一论文：对于腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会