研究慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭护理

论文导读：
【关键词】慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.332文章编号：1004-7484（2014）-05-2663-02慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧或（和）二氧化碳潴留，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的转变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主主要理由，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理策略，临床治疗护理中值得研究。现就慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下：
1临床资料
我科自2012年11月——2013年11月共收治慢性肺源性心脏病患者124例，其中合并呼吸衰竭28例，临床表现有咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀，部分患者有意识障碍。
1.1环境为病人提供安静、舒适、空气洁净的环境，温度和湿度要适宜。病情严重者应置于重症监护病房，以便于及时观察病情变化。
1.2体位、休息与活动意识清醒的病人帮助取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般病人取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，以减轻呼吸困难。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动；昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。避开慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.紧身衣服或过厚盖被而加重胸部压迫感。
1.3病情观察观察病人的生命体征及意识状态；呼吸频率、节律和深度、呼吸困难的程度；缺氧和二氧化碳潴留时观察有无发绀、球结膜有无水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音；观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现；监测心率、心律及血压；定期监测动脉血气分析，和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况；密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志转变等肺性脑病的表现，如有立即通知医生并协助处理，有意识障碍者给予床档及约束带进行安全保护，必要时专人护理。昏迷者还应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。
1.4遵医嘱合理给氧缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。对于单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者需吸入较高浓度的氧气才有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%-28%，氧流量1-2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。低浓度持续给氧同时须设法加强通气，推动二氧化碳排出。在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态或二氧化碳潴留得到矫正，反之加重。
1.5保持呼吸道通畅，推动痰液排出呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一。对于神志清醒的病人，指导其掌握有效咳嗽的正确策略为病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出；经常变换体位有利于痰液咳出；对于卧床病人应每1-2小时给予翻身1次，并给予拍背，推动痰液排出；对于病情严重、意识不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，可导致分泌物及舌后坠堵塞气道，应取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出；对于痰液粘稠的可指导饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，使痰液便于咳出或吸出；注意观察痰液的色、量、味，如有异常要及时通知医生。
1.6用药的护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。若经4-12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生；对于二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉剂、催眠药，如必须用，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现；应用利尿剂后易出现低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液粘稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人遵医嘱补钾；应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况；使用抗生素时，注意观察感染制约的效果、有无继发性感染。
1.7皮肤护理因肺心病病人常有营养不良，身体下垂部位水肿，注意观察水肿情况，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服，保持床单位平整，定时更换体位，或使用气垫床。
1.8饮食给予高纤维素、高热量、高蛋白易消化清淡的饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避开含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。少食多餐，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。不能进食者用胃管鼻饲流质或静脉滴注高营养物质以保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
1.9心理护理肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，让周围的人都能关心他们的疾苦，使患者能得到温暖。同时讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治病的信心。通过心理护理，患者基本能积极配合治疗。
1.10做好抢救的准备备齐有关抢救的用品，发现病情变化需抢救时及时配合医生抢救，为赢得抢救时机、提高抢救成功率而做好准备，同时做好病人家属的心理支持。
参考文献
[1]尤黎明，等主编.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：11.
[2]李小寒，尙少梅，主编.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw31066.html上一论文：试议护理干预对糖尿病足预防的效果评价