简析安尔碘湿敷对患儿液体渗漏护理干预及临床观察

论文导读：使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的22、24号静脉留置针，按BD公司倡议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间提高穿刺一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾策略。已发生外渗者不在此处
【摘 要】目的：观察安尔碘外敷对婴幼儿输液渗漏的临床疗效。策略1：取安尔碘置于无菌容器内，放置2 cm×4 cm 4层无菌纱布块浸润其中待用。用时取已浸透之纱布块，以不外流水为准，直接敷于肿胀处，0.5 h更换一次。策略2：取安尔碘一瓶，将适量的无菌棉签放于其中湿润，用湿润的棉签直接涂于肿胀部位，0.5 h涂一次。结果：采用此法治疗，根据肿胀程度不同消肿的时间也不同，消肿时间在6—24h肿胀完全消失，不留任何遗迹。结论：安尔碘对输液渗漏引起的肿胀有治疗作用。
【关键词】安尔碘 患儿 液体渗漏 肿胀 消肿
1004-7484（2014）03-01497-02
由于小儿哭闹、不配合，其血管细、短、不直，皮肤嫩、自控能力差、在输液过程中小儿天性好动，难于固定， 静脉输液渗漏致局部肿胀在临床较为常见，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度，易发生外渗， 肿胀快，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。在小儿静脉输液时，液体渗漏现象时有发生[1]。如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至引发静脉炎，增加患儿的痛苦。造成护患纠纷，小儿血管细而且孩子好动不易固定， 当静脉输液发生局部渗漏时， 尤其是被衣物遮盖的四肢补液护士及家属不易及时发现，液体渗漏部位发红、肿胀变硬，苍白、疼痛明显。为了减轻患儿痛苦，采用安尔碘外敷肿胀部位消肿，取得了较好的效果。现报告如下。
1资料与策略

1.1临床资料

选择2013年入院的患儿，年龄不等，患儿病情不等，其中头皮静脉渗漏肿胀者10例，肿胀程度2X2cm—5X5cm，最严重者半个头颅都因渗漏而肿胀，甚至有波动感；手臂静脉肿胀者18例，轻者手掌肿胀，重者整个前臂，手指发白，肿胀处发冷；都背静脉15例，轻者足背肿胀，重者整个小腿肿胀，脚趾发白，肿胀处发冷；静滴最长者10天，静滴时间最短者2h，对这43例液体渗漏患儿为治疗对象，用安尔碘对其进行湿敷治疗，渗漏记录详细记录渗漏发生的时间、药物、输液工具、血管状况、渗漏范围及症状，对安尔碘治疗的全过程进行追踪和观察。
1.2 策略。准备用物：安尔碘、无菌容器、无菌纱布、无菌棉签数包、无菌巾。2策略1取安尔碘置于无菌容器内，放置2 cm×4 cm 4层无菌纱布块浸润其中待用。将肿胀部位下方铺无菌巾，避开安尔碘污染其它皮肤及衣物，取已浸透之纱布块，以不外流水为准，直接敷于肿胀处，0.5 h更换一次。一般湿敷6—24h直至肿胀消失。策略2取安尔碘一瓶，将肿胀部位下方铺无菌巾，避开安尔碘污染其它，将适量的无菌棉签放于其中湿润，用湿润的棉签直接涂于肿胀部位，暴露待干后0.5 h再次涂抹。6—24h直至肿胀消失。
2 效果评价
显效：6h内肿胀消退，皮肤纹理正常，血管弹性恢复；有效：12h内肿胀消退，皮肤纹理正常，血管弹性恢复；无效：肿胀时间超过24h，血管弹性恢复较慢。[1]
3讨论 目前输液外渗治疗策略主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等[2]。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性转变。热敷稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为慎重。硫酸镁为输液外渗的传统用药，其高渗性和药理作用可缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改善微循环，从而减轻炎症反应。我们经过临床比较研究，发现安尔碘和50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿，消肿效果全组病例均在发现渗漏后随即处理，安尔碘湿敷组消肿最短时间为4h，其中有22例消肿、时间≤6h；安尔碘湿敷有推动药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。安尔碘低廉（

4.6元/瓶），取材方便有利于广泛采用。

4静脉输液外渗的预防 1选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的22、24号静脉留置针，按BD公司倡议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间[3]提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾策略。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避开多次反复穿刺。 2加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。 3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 4做好患儿家长的宣教 交代使用留置针的好处、保护留置针的策略。在输注高危药物时要向患儿家长宣教，如果出现注射部位疼痛、肿胀、患儿哭闹，应及时向护士报告。
参考文献：
[1] 夏兴艳. 卢宝丽.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗的临床观察[J]中国民族民间医药，2012，7
[2] 周茹玲.韩卫红.小儿静脉输液注射强刺激性药物渗漏的防治[J].实用护理志，2001，17（11）：25.
[3] 冯佩君. 立其丁与硫酸镁冷敷治疗小儿静脉渗漏[J].现代实用医学，2003，15（6）：399.
[4] 所丽英.静脉留置针在脑血管病人中的临床观察.中华护士杂志，2008，（144）. 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw26519.html上一论文：试论母婴床旁护理对剖宫产产妇焦虑抑郁情绪的影响