简论面部植皮术后护理及治疗

论文导读：下小血管出血，皮瓣颜色逐渐变红，发紫、呈进行性肿胀，及时发现，拆除两针缝线重建多处引流，肿胀无进行性加重，同时采取制动措施及局部轻微加压，皮瓣最终愈合良好。
[关键词] 面部植皮；术后护理；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.580 文章编号：1004-7484（2014）-03-1656-02

颌面部大面积创伤造成疤痕或恶性肿瘤术后用游离皮瓣植皮修复，效果满意，具有一定的优越性，为了确保游离皮瓣移植术皮瓣成活，需要大夫认真、仔细，现本人将临床工作中几点心得体会介绍如下：
局部伤口的观察：要使游离皮瓣移植取得满意疗效，手术前后的护理，特别是术后严密观察病情变化，对术后恢复有着重要作用，移植皮瓣能否成活主要取决于血管吻合口的通畅，重建血液循环而皮瓣颜色、质地、肿胀程度及毛细血管再充盈度可以较为客观地反应出皮瓣血液循环情况。因此，临床大夫要细致地观察，发现异常情况要及时处理。
1 颜色的观察
正常皮瓣的颜色是术后当天略显苍白，2-3天后逐渐变红，接近或超过对侧正常皮肤，颜色的异常变化主要反应血运障碍，包括血管痉挛或栓塞。因此，在观察时应尽量采用自然光。血运障碍常发生在术后72小时之内，且逐渐加重，颜色由红变红紫至紫黑，同时伴有水泡形成、增大、融合、边缘发黑，缝线处有血液渗出以及皮瓣进行性肿胀等变化，若有瘀斑，水泡形成要及时进行局部处理。
2 肿 胀
正常血运循环的皮瓣，术后反映性水肿使之略高于周围皮肤，但没有明显的压迫性凹陷，当游离皮瓣明显高于周围皮肤，压之，有较为明显的压迹应特别注意皮瓣下是否有感染渗出。
3 质地及毛细血管再充盈情况
正常皮瓣在术后早期是柔软而富有弹性的，2-3天后由于水肿皮瓣质地变韧。正常皮瓣的毛细血管再充盈时间为3秒或稍快，若血管痉挛或动脉栓塞时毛细血管再充盈时间减慢，皮瓣颜色苍白或蜡，若静脉栓塞则毛细血管再充盈时间加快，皮瓣色泽暗红。在临床观察时，可用食指和中指做血管充盈实验。
4 温 度
正常皮瓣的温度在术后当天较对侧低，以后温度逐渐升高，一般可高于对侧，可用皮温计进行测量。
5 病 例
患者，女性43岁，以右侧面部烧伤疤，要求植皮收入院，用患者背阔肌游离皮瓣修复，术后皮瓣颜色显苍白，质地柔软，周围少许渗出，8小时后，右下开始发红逐渐向上扩展至恢复正常色泽，无瘀斑，水肿不明显，毛细血管充盈时间正常，局部精心，细致的护理，加强全身营养及感染治疗，皮瓣最终成活，效果满意。
6 全身情况的观察及护理
游离皮瓣移植术，一般均在全麻下进行，对全麻病人的护理重点要求对病人的生命体征进行详细的观察。
6.1 血压、脉搏、呼吸的观察 15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次并做记录，直到病情稳定为止。因为，血容量减少，血压下降，不但是生命指证，也会使皮瓣的供血减少，影响皮瓣的成活。保持呼吸道通常是颌面部手术的护理重点，观察时要注意呼吸的节律是否规则，呼吸运动是否均匀，呼吸次数是否正常，呼吸道分泌物应及时清理。

6.2 体温的观察 体温的变化应及时查测，若有异常，尽早找出理由，采取措施。

6.3 加强营养 对于不能由口腔进食的病人要给予鼻饲，而鼻饲饮食的营养成分及配制较为合理。鼻饲不仅能保证供应足够的营养又可防止咀嚼运动对皮瓣的牵拉。
6.4 防止血管痉挛及感染 寒冷会使机体血管收缩至痉挛，不利于皮瓣的血液循环，因此，适宜的温度对于行游离皮瓣移植术的病人尤为重要。室内温度不能过低，若温度低于20℃，用站灯在距离皮瓣30-40cm处间断照射，但不能用热水袋保暖。
6.5 术后口腔内唾液分泌减少，自洁作用减弱，使口腔内大量微生物繁殖，应加强口腔护理，在术后用生理盐水于晨起，饭后，睡前做口腔护理。口腔内有伤口者，不主张早期漱口，保持局部伤口干燥，无血痂并及时清理口腔内分泌物，减少伤口感染机会。

6.6 体位 全麻病人完全清醒后给予半卧位，但应特别强调术区制动。

7 病 例
患者，男性，28岁，以颈前部疤痕挛缩收入院，用左肩胛游离皮瓣修复。患者因术后45小时频繁变动体位和进食，致使皮瓣下小血管出血，皮瓣颜色逐渐变红，发紫、呈进行性肿胀，及时发现，拆除两针缝线重建多处引流，肿胀无进行性加重，同时采取制动措施及局部轻微加压，皮瓣最终愈合良好。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw24704.html上一论文：探讨护理质量制约体系在门诊护理过程中的应用