浅论鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术护理

论文导读：、止血药。观察有无眶内血肿、视力下降等，注意鼻腔填塞物的正确位置，嘱患者勿牵拉填塞物，勿用力擤鼻，尽量避开打喷嚏。饮食护理：清醒4h后可进温凉软食，宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣刺激性食物，手术当天不要进过热饮食。餐后用清水漱口或按医嘱用漱口液漱口，保持口腔清洁。遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼，防止感染。1%呋
【摘 要】目的：探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的术前、术后护理。策略：对30例慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，术前、术后给予全面护理。结果：患者全部治愈出院，无相关并发症发生。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎是一种疗效显著的手术方式，具有创面小、出血少、术后恢复快等优点，配合全面而系统的护理，可以提高术后效果。
【关键词】鼻内窥镜；鼻腔泪囊吻合术； 护理
1004-7484（2014）01-0117-02
慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，多见于中老年女性，以溢泪为主要症状，伴有结膜充血、内眦部分的皮肤侵渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，用手指按压或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物自泪小点返流。此病对眼部安全是严重威胁，如有角膜感染，角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等很容易引起眼内炎，导致视力的严重损害，因此要及时治疗。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎最佳的策略，手术策略是利用鼻内窥镜技术，通过监视器下行鼻腔泪囊吻合术，具有创伤性小，面部无切口、疤痕等优点，符合现代社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受。我科自2009年5月至2012年12月在全麻下行鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术30例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共30例，女28例，男2例，年龄38～65岁，其中左眼19例，右眼11例。检查行泪小点冲洗自原路返回，并有粘液脓性分泌物流出，泪小点与泪小管均正常的慢性泪囊炎患者。30例均在全麻下行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，均在下泪小管留置硬膜外导管一根，3个月后拔管，患者术后均无并发症发生，出院时泪道冲洗通畅，无阻力，无溢泪。
2 护理

2.1 术前护理

心理护理：术前应根据患者不同心理特点做好耐心细致的解释工作。慢性泪囊炎的主要症状是溢泪，病情反复，病程长，还会影响外观，与人交往时会产生自卑感，给患者身体和心理造成很大影响。患者要住院手术治疗，普遍产生恐惧的心理，向患者介绍疾病知识，手术的策略，大概过程，使患者对鼻内窥镜手术有一定认识。鼻内窥镜手术在我科技术已相当成熟，介绍一些成功的病例，消除患者的不良情绪，以保持积极的心态配合治疗。
术前准备：1.泪道冲洗：按医嘱使用生理盐水或抗生素冲洗结膜囊，冲洗泪道，使用抗生素滴眼液滴眼。2.完善各项检查：血常规、血凝、血糖、心电图、胸片、鼻腔CT、泪囊造影等。详细询问有无既往病史，进行视力、眼球运动眼底检查等。患者禁烟酒，女性避开月经期。术前1d剪鼻毛，沐浴更衣，术前晚保证充足睡眠，术晨术眼常规用抗生素冲洗结膜囊，包眼。术前禁食10h，禁水8h，术前30min按医嘱给予0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 术后护理

一般护理：术后回房给予监护、吸氧。全麻未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，防呕
物堵塞气道，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清醒后生命体征平稳者，改半卧位，利于伤口引流，改善通气减轻头面部肿胀。
病情观察：观察有无疼痛、鼻腔出血、留置硬膜外导管固定是否良好等情况。根据医嘱给予抗炎、止痛、止血药。观察有无眶内血肿、视力下降等，注意鼻腔填塞物的正确位置，嘱患者勿牵拉填塞物，勿用力擤鼻，尽量避开打喷嚏。
饮食护理：清醒4h后可进温凉软食，宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣刺激性食物，手术当天不要进过热饮食。餐后用清水漱口或按医嘱用漱口液漱口，保持口腔清洁。
遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼，防止感染。1%呋麻西林滴鼻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜充血、水肿。术后第一天常规换药，第二天行泪道冲洗、鼻腔换药，主要是清理分泌物和血凝块，保持导管通畅。然后每周泪道冲洗和鼻腔换药一次。三个月内每周泪道冲洗和鼻内窥镜检查1次，主要目的是定时清除鼻腔内血凝块，防止机化和肉芽组织形成，保持通畅，直至造孔处鼻黏膜正常上皮化，这是保证手术成功的关键鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.。
留置导管的护理：由于硬膜外导管置入泪道，留置时间3个月，给患者带来不适和生活上的不便，因此向患者讲解置管的重要性和注意事项。告知注意保持眼周卫生，防止感染，防止导管扭曲、折叠、受压或脱落，按医嘱使用抗生素眼药水，教会患者正确的滴眼药水策略。擦拭泪液、分泌物、洗脸动作要轻柔，避开揉搓患侧，保持清洁干燥，不能拉扯导管，不能自行拔管，避开剧烈运动，预防感冒，如果感冒会加重鼻腔水肿，并有大量分泌物，对伤口愈合很不利。做好详细出院指导，留置管若有松动或移位，及时就诊，外出时戴防护镜，尽量少晒太阳，防止紫外线刺激黑色素在置管的周围沉着。出院时强调复诊的必要性，讲解确保长期疗效的知识，强调泪道冲洗和鼻内窥镜检查是确保手术最后成功的重要步骤，按医嘱定期回院复查。
3 小结
鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术，是通过鼻内窥镜在泪囊和相应鼻黏膜部位建立新的引流通道，泪液经泪小点到泪囊后经新的骨孔直接流入鼻腔，代替阻塞的鼻泪管以引流泪液，从根本上解除了阻塞，而且创口小，出血少，恢复快，极少复发，面部无切口，无疤痕等优点，是治疗慢性泪囊炎疗效显著的策略。手术前的精心准备和术后的观察与护理是患者获得最佳疗效的重要保证。随着优质护理服务的深入开展，健康教育的进一步落实及护理服务的外延，加强出院后的随访指导，及时了解患者院外的情况，更加有针对性的进行指导，使慢性泪囊炎的治疗取得更好的效果。
参考文献：
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