关于重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理

论文导读：环补片。在手术过程中，复温后即给予多巴胺、多巴酚丁胺泵入维持心功能，当出现低心排，血压、氧分压随转流流量减少而降低，体外循环停机困难，即给予肾上腺素或米力农、油泵入，经药物应用及体外循环辅助，心功能好转后停机。返回重症监护治疗，呼吸机辅助呼吸。围术期死亡3例，均为严重低氧血症、低心排经治疗无改善，继发多脏
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201

4.1.61

摘 要 目的：总结重度肺动脉瓣狭窄患者术后低氧血症的护理特点。策略：对重度肺动脉瓣狭窄行右室流出道跨环补片的患者，围术期发生低氧血症、低心排25例患者进行护理。结果：死亡3例，均为严重低氧血症、低心排，经治疗无改善，继发多脏器功能衰竭死于术后5～9天，其余患者经治疗后好转出院。结论：有效地观察监测和及时合理的处理低氧血症，可以明显减少术后并发症，降低死亡率。
关键词 低氧血症 低心排 肺动脉瓣狭窄
Abstract Objective：To summarize characteristics of nursing care of patients with postoperative hypoxemia.of severe pulmonary stenosis.Method：Review the nursing characteristics of 25 cases who had perioperative hypoxemia and low cardiac of severe pulmonary stenosis，and were acrossed the ring patch because of right ventricular outflow from November 2013 to September 2008.Results：3 died cases are all severe hypoxemia，low cardiac，and no improvement after treatment， and secondary multiple organ function failure died of postoperative 5～9 days，the rest of patients discharged from hospital after treatment.Conclusion：Effectively monitoring and timely reasonable processing hypoxemia can significantly reduce the postoperative complications and reduce mortality.
Key words Hypoxemia；Low cardiac；Pulmonary stenosis
先天性肺动脉瓣狭窄是由于肺动脉瓣口狭窄导致右心室到肺动脉血流受阻的一种心脏病，占先天性心脏病的8%～10%[1]，可以单独存在，也可以合并其他的心脏畸形。重度肺动脉瓣狭窄患者术后易发生严重的低氧血症和低心排。现对25例患者护理体会总结报告如下。
临床资料
2008年11月-2013年9月收治术后出现低氧血症重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理总结由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.的重度肺动脉瓣狭窄患者25例，男15例，女10例，年龄1～47岁，平均（5±4.7）岁。术前彩超检查：右心室收缩压（125±26）mmHg，肺动脉瓣压力阶差（96±10）mmHg，右室肥厚，肺动脉狭窄后扩张。均在全麻低温体外循环下行右室流出道跨环补片。在手术过程中，复温后即给予多巴胺、多巴酚丁胺泵入维持心功能，当出现低心排，血压、氧分压随转流流量减少而降低，体外循环停机困难，即给予肾上腺素或米力农、油泵入，经药物应用及体外循环辅助，心功能好转后停机。返回重症监护治疗，呼吸机辅助呼吸。围术期死亡3例，均为严重低氧血症、低心排经治疗无改善，继发多脏器系统功能衰竭，死于术后5～9天。其余患者经治疗后好转，心功能Ⅱ～Ⅲ级出院。
围术期观察与护理
术前评估：口唇、指（趾）端皮肤发绀的患者应卧床休息，定时吸氧，60～120分钟/次，2次/日。术前心、肺功能情况与低氧血症发生密切相关，故对术前心功能Ⅲ级以上者要特别警惕，同时观察有无感染的症状和体征。术前肺部感染若没有得到满意制约，术后呼吸道分泌物较多黏稠，影响肺通气和气体交换。病室定时开窗通风，注意保暖，预防感冒，同时纠正心功能状态[2]。
心理护理：热情接待、关心体贴患者，使其消除对手术的恐惧感，增加战胜疾病的信心。应耐心向患者解释呼吸机治疗的必要性及目的、使用的可靠性和安全性。告知术后可能出现口干，咽部不适等症状，使其有相应的心理准备，得到患者的理解和配合。全麻苏醒后指导患者进行有效的呼吸，教会其随着呼吸机送气时吸气，慢慢调节自己呼吸与呼吸机同步等。告知患者只要心肺功能恢复，血气分析结果达标，即能脱离呼吸机。治疗期间，由于气管插管，不能语言交流，使患者的需求不能及时满足，往往表现为躁动、易怒，应有耐心，认真仔细分析患者眼神、表情及手势表达的信息，及时给予反馈，增加患者的安全感和信心。
应用呼吸机的观察与护理：呼吸机管路应严格遵守相关消毒规定，对预防呼吸机相关性肺炎是极为重要的。使用前，连接管路要正确无误，检查呼吸机各部分是否正常、有无破损。检查呼吸机工作是否正常，各项预设参数是否与患者相适应，如管道无漏气，湿化及呼吸机功能状况良好即可使用。当患者氧分压50～75mmHg，经皮测氧饱和度80%～90%，血压75～90/40～50mmHg，要调整呼吸机参数，提高吸入氧浓度，增加呼吸次数，减小潮气量，从而增加每分通气量和提高血氧容量，经呼吸机纯氧吸入维持经皮氧饱和度90%～95%。增加油用量，并调整肾上腺素或米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物用量维持血压85～95/45～60mmHg、心率120～140次/分。经24～48小时治疗，氧浓度渐减至60%后经皮氧饱和度仍维持于91%～96%。严格掌握停机及拔管的指征，能早拔管者及早拔管。
低氧血症的观察与护理：术前护理人员应了解手术流程、复杂程度及术中、术后可能出现并发症，这对采取前瞻性预防及处理措论文导读：可以明显的减少术后并发症，降低死亡率。参考文献1胡盛寿，王水云.阜外心血管外科手册.北京：人民卫生出版社，2006：188.2严秋萍，张雪芳，陈娇.20例新生儿危重症肺动脉瓣狭窄及闭锁介入治疗的围手术期护理.中华护理杂志2008，11（43）：992-99

4.3邓佩玲.冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察及护理.中国医学创新

施往往能起到关键性的作用。重度肺动脉瓣狭窄的患者由于术前右心室肥厚，出现不同程度的舒张顺应性下降、舒张压增高及心肌收缩力减弱，术后出现右心功能不建全，同时由于肺动脉瓣狭窄解除，往肺部血流增加，出现灌注肺可引起肺损伤，导致低氧血症。术后应定时肺部听诊和拍床边X线片，患者双肺可听到湿啰音，痰多稀薄，应给予充分吸痰。从X线片上可看到双肺透光度降低，肺血增加，予适当限制液体入量，同时增加强心、利尿药物用量。有哮喘史的患者，哮喘发作时应给予充分吸氧，避开长时间的吸痰刺激咳嗽，同时使用解痉平喘药，使哮喘发作得到有效制约。应对患者充分镇静，延长呼吸机辅助时间，增加氧浓度并正确运用呼气末正压通气（PEEP）。经皮血氧饱和度监测（SPO2H）是通过脉搏血氧测定仪动态测定波动的血管内血氧饱和度，在低氧状态下，血氧饱和度变化比二氧化碳分压（PaCO2）更敏感。因此，采取持续的经皮血氧饱和度监测与定时的动脉血气分析监测，能及时发现低氧血症变化情况，从而及早进行处理，有效的治疗和预防多器官功能衰竭。脱离呼吸机后，应用超声雾化吸入，可以稀释痰液，并协助扣背咳痰，推动肺部痰液排出，防止肺部感染。另外惧怕切口疼痛是患者术后不愿意咳嗽的主要理由，用胸带固定伤口，护士协助按压伤口，鼓励患者深吸气后用力咳嗽，以减轻咳嗽时振动引起的疼痛，必要时应用止痛药。自主呼吸时仍有低氧血症，可采用鼻塞和面罩雾化双通路供氧，如果不改善，可采用无创呼吸机面罩加压给氧。心率、血压监测及护理：持续有创动态血压监测外周血压和中心静脉压，心电监护，可及时反应心脏射血能力、血容量及外周血管阻力情况。严密监测心率、血压和中心静脉压，并及时调整强心、扩血管药物，充分镇静，维持合适的心率，可有效降低心肌氧耗，有利心功能恢复[3]。
围术期经皮血氧饱和度监测较动脉血氧分压测定更为方便、快捷，更利于临床实施，同时也能准确地反映血氧情况。
讨 论
当肺动脉与右心室间的压力阶差>80mmHg即为重度肺动脉狭窄，可引起右心室不同程度的继发性肥厚，肺动脉呈狭窄后扩张转变。右室不能够将足够多的非氧合重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理总结相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.血射入肺动脉进入肺进行氧合，而是通过卵圆孔从右房到左房，与氧合血混合，使动脉血氧含量下降，从而表现为口唇、指（趾）甲床发绀。重度肺动脉瓣狭窄的患者由于术前右心室肥厚，出现不同程度的舒张顺应性下降、舒张压增高及心肌收缩力减弱，术后出现右心功能不建全，同时由于肺动脉瓣狭窄解除，往肺部血流增加，出现灌注肺可引起肺损伤，导致低氧血症[4]。
呼气末正压（PEEP）可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺的顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一[5]。一般PEEP压力设为4～6cmH2O，相当于自主呼吸时呼出气流上呼吸道所产生的生理性PEEP。重度肺动脉瓣狭窄患者术后右心功能不建全，肺动脉瓣关闭不建全导致返流，尽量不选用较高的PEEP，甚至不设置。
充分镇静，延长呼吸机辅助时间，密切观察心率、血压、中心静脉压，应用强心、扩血管药物，等待右心功能恢复及肺血管的重新适应，低氧血症逐渐纠正。在此过程中，注意吸痰操作的无菌原则，预防肺部感染，若出现肺部感染征象，及时痰培养加药敏，制约感染。
可见，有效地观察监测和及时合理地处理低氧血症，可以明显的减少术后并发症，降低死亡率。
参考文献
1 胡盛寿，王水云.阜外心血管外科手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.
2 严秋萍，张雪芳，陈娇.20例新生儿危重症肺动脉瓣狭窄及闭锁介入治疗的围手术期护理[J].中华护理杂志2008，11（43）：992-994.
3 邓佩玲.冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察及护理[J].中国医学创新，2009，6（35）：126-127.
4 郑景浩，刘锦纷，苏肇伉.婴幼儿室间隔完整的重度肺动脉瓣狭窄手术方案探讨[J].中华胸心血管外科杂志，2004，6（20）：5-7.
5 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：551.