探讨护理干预对气管切开病人安全影响
最后更新时间：2024-02-21
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论文导读：/h。同时常规雾化吸入3次/d。2.6适时吸痰专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利
1004—7484（2013）10—0241—02
气管切开术是抢救高血压脑出血及重型颅脑损伤患者的有效措施，尤其对于呼吸困难、意识障碍、血氧分压低及术后合并呼吸道感染，预计短期内不能恢复意识者，气管切开术更有其重要的临床作用[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，推动病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例护理干预对气管切开病人的安全影响由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作取得患者及家属的信任和配合。
2.2 环境管理 置患者于安静、清洁、空气清新病房，室内温度20-22℃，相对湿度60-70%，室内紫外线空气消毒2次/d，定期做空气培养，严格制约探视，对患者实施保护性隔离。
2.3 体位护理 气管切开术后24-48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15-300，以利改善通气，增加组织供氧。
2.4 妥善固定气管套管 气管套管固定带松紧适宜，一般以在固定带和皮肤之间，恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度。气管、头、胸要保持在同一轴线上，翻转体位时要同时转动，动作要轻，护理患者过程中避开人为的牵拉，对躁动患者使用约束带约束，使用呼吸机机械通气患者应调整好固定架的位置，避开牵拉导管，防止脱管等意外发生。注意切口有无出血、切口周围有无皮下气肿及血肿等并发症发生
2.5 充分气道湿化 气管切开术后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分易造成痰液结痂致呼吸道阻塞，因此，合理的湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅。本组采用微量泵持续滴注湿化，湿化液沿套管管壁缓慢流入气道，滴注速度为5-10ml/h，制约在250-300ml，痰液粘稠时可调至15ml/h。同时常规雾化吸入3次/d。
2.6 适时吸痰 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。 吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况。
2.7 预防感染 医务人员应重视手清洁和消毒，切断医源性传播途径。保持切口清洁，清除导管周围的分泌物，局部换药圆次辕凿，污染的敷料及时更换。消毒气管内套管3次/d。呼吸机各管道、雾化吸入器在使用前要严格消毒处理，使用中的雾化吸入器、湿化瓶、蒸馏水要每天更换消毒。每次吸痰后要更换吸痰管。加强口腔护理，3次/d，选择合适的漱口液。鼻饲前充分吸痰，鼻饲时可抬高床头30-450，鼻饲30-60min后再平卧。
2.8 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.9 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.10 气管内滴药的护理及策略 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.11 饮食护理 昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食），但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.12 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵1/3～1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完全性堵管；观察24-48 h后拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合[3]。
3 小结
气管切开术后可改善各种理由引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[4]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理[J].全科护理， 2011，8（8）：2021.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气策略的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.
[4] 徐绍连.人工气道湿化策略的临床研究目前状况[J].护理研究，2007，21（8）：1122-1123 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw13861.html上一论文：试述中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗肝硬化合并胸腔积液病人的护理
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气管切开术是抢救高血压脑出血及重型颅脑损伤患者的有效措施，尤其对于呼吸困难、意识障碍、血氧分压低及术后合并呼吸道感染，预计短期内不能恢复意识者，气管切开术更有其重要的临床作用[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，推动病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例护理干预对气管切开病人的安全影响由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作取得患者及家属的信任和配合。
2.2 环境管理 置患者于安静、清洁、空气清新病房，室内温度20-22℃，相对湿度60-70%，室内紫外线空气消毒2次/d，定期做空气培养，严格制约探视，对患者实施保护性隔离。
2.3 体位护理 气管切开术后24-48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15-300，以利改善通气，增加组织供氧。
2.4 妥善固定气管套管 气管套管固定带松紧适宜，一般以在固定带和皮肤之间，恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度。气管、头、胸要保持在同一轴线上，翻转体位时要同时转动，动作要轻，护理患者过程中避开人为的牵拉，对躁动患者使用约束带约束，使用呼吸机机械通气患者应调整好固定架的位置，避开牵拉导管，防止脱管等意外发生。注意切口有无出血、切口周围有无皮下气肿及血肿等并发症发生
2.5 充分气道湿化 气管切开术后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分易造成痰液结痂致呼吸道阻塞，因此，合理的湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅。本组采用微量泵持续滴注湿化，湿化液沿套管管壁缓慢流入气道，滴注速度为5-10ml/h，制约在250-300ml，痰液粘稠时可调至15ml/h。同时常规雾化吸入3次/d。
2.6 适时吸痰 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。 吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况。
2.7 预防感染 医务人员应重视手清洁和消毒，切断医源性传播途径。保持切口清洁，清除导管周围的分泌物，局部换药圆次辕凿，污染的敷料及时更换。消毒气管内套管3次/d。呼吸机各管道、雾化吸入器在使用前要严格消毒处理，使用中的雾化吸入器、湿化瓶、蒸馏水要每天更换消毒。每次吸痰后要更换吸痰管。加强口腔护理，3次/d，选择合适的漱口液。鼻饲前充分吸痰，鼻饲时可抬高床头30-450，鼻饲30-60min后再平卧。
2.8 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.9 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.10 气管内滴药的护理及策略 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.11 饮食护理 昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食），但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.12 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵1/3～1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完全性堵管；观察24-48 h后拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合[3]。
3 小结
气管切开术后可改善各种理由引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[4]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理[J].全科护理， 2011，8（8）：2021.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气策略的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.
[4] 徐绍连.人工气道湿化策略的临床研究目前状况[J].护理研究，2007，21（8）：1122-1123 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw13861.html上一论文：试述中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗肝硬化合并胸腔积液病人的护理