试议1例行三尖瓣置换及心脏起搏器置入术后并发重症肺炎患者护理

论文导读：回抽确定胃管是否在胃内及判断残留量，若超过150ml，暂停注食/水，并立即通知医生。2.11心理护理：该患者因治疗病程长，费用高，长期卧床，病情反复，易焦躁，给予耐心疏导，予心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属紧张情绪。
1004—7484（2013）11—0370—01
风湿性心脏病也被称为风心病，是一种自身免疫病，病变主要是因为瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，逐渐扩大累及到腱索和肌等。
心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，当患者出现意识障碍，呼吸频率≥30次/分，PaO2<60mmHg，动脉收缩压<90mmHg等征象时即可诊断为重症肺炎，对老年患者的健康威胁极大，病死率高。
我科于2013年10月收治1例行三尖瓣置换及心脏起搏器置入术后并发重症肺炎的患者，现报道如下。
1 病情介绍
患者，女，74岁，以“呼吸困难2小时”为主诉，10月11日15：42平车入病房。既往病史：阑尾炎切1例行三尖瓣置换及心脏起搏器置入术后并发重症肺炎患者的护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.除术30年，二尖瓣置换、三尖瓣成型术7年，左房血栓消融术6年，高血压1年，永久性起搏器置入术、三尖瓣置换术1个月。入院时，问答合理，端坐位，精神不振，懒言，面色苍白，喘息，活动后加重，气管切开处封闭包扎中，胸骨下段及右腹股沟切口处敷料包扎完好。自院外带入鼻饲管一枚、右锁骨下静脉三腔导管一枚、导尿管一枚。周身水肿，以双下肢为重，前胸处散在多处水泡及破溃，骶尾部有一2cm×2cm压疮。化验结果回报示：BNP114.85pg/ml，K+3.1mmol/L，PO288.00mmHg，PCO255.50mmHg，PH值7.46。医嘱：一级护理，血压，心电，血氧饱和度监测，低流量吸氧2升/分。予抗感染，强心，利尿，纠正电解质紊乱，营养支持等对症治疗，10%氯化钾10mlTid胃管注入。5日后，患者精神萎靡，双下肢凹陷性水肿加重，化验结果：K+ 5.5mmol/L， Urea23.01mmol/L，Na+132mmol/L， Cl+87mmol/L。遵医嘱停氯化钾鼻饲注入，予螺内酯、托拉塞米及布美他尼利尿对症治疗，24h尿量400ml，遵医嘱予NS36ml+多巴胺140mg以3ml/h泵入，NS30ml+呋塞米200mg以2ml/h泵入，持续以8mg/h泵入，10日后，24小时尿量1200ml，一般状态良好，可平卧，水肿消退，咳嗽、喘息均较前好转，协助医生拔除锁骨下静脉导管、尿管，医嘱予出院。
2 护理
2.1 严密监护：观察并记录好患者心率、血压、血氧饱和度有无异常。观察有无电极脱位及心律失常，正常起搏心电图是在心电图上可见一垂直形占叶短的脉冲型号波，如发现异常心电图应立即通知医生，及时分析理由，排除故障，保证患者安全。
2.2 体位：患者内置起搏器，禁止左侧卧位，适当限制安装起搏导线肢体的活动，避开过度外展上举，以免电极移位。

2.3 予低流量吸氧2L/min，改善缺氧状况。

2.4 遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。

2.5 遵医嘱雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，推动痰液排出。雾化每天四次，上午、下午各两次，先盐水组后盐水加特布他林0、5mg组雾化。

2.6 患者床头备用气管切开包。

2.7 口腔护理，鼓励患者经常漱口。胃管一个月更换，每日更换胃管上的固定纱布，观察鼻粘膜有无异常，及时通知医生。
2.8 预防尿路感染，导尿管每周更换，尿袋每日更换，膀胱冲洗每日一次，会阴护理每日两次。及时观察患者尿管有无沉淀，避开堵管，异常时通知医生。
2.9 皮肤护理：定时协助更换卧位，予软垫及气垫床保护皮肤，患者前胸皮肤过敏破溃，涂赛肤润保护。每日更换电极片，以减少皮肤刺激。气管切开窦道处每日碘伏棉签消毒两次后予小纱布覆盖，纱布污染随时更换。胸骨下段及腹股沟切口处医生隔日换药。骶尾压疮换药每日两次，涂自备溃疡粉，予小纱布保护。
2.10 鼻饲营养液及药物，由于氯化钾刺激胃，予打饭后有鼻饲管注入钾水。打饭前后用温水冲管并回抽确定胃管是否在胃内及判断残留量，若超过150ml，暂停注食/水，并立即通知医生。
2.11 心理护理：该患者因治疗病程长，费用高，长期卧床，病情反复，易焦躁，给予耐心疏导，予心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属紧张情绪。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw11957.html上一论文：浅析急性心肌梗死病人的护理体会