浅析86例直肠癌造口术术后护理体会

论文导读：
【摘 要】目的： 探索行低位直肠癌根治术（M iles手术） 不能保留肛括约肌而需作永久性结肠造口术患者术后的有效护理策略。策略： 收集我院86例经Miles式直肠癌手术治疗且术后改良护理资料，并进行评价。结果：患者术后5个月排便规律者60 例（ 69. 77%） ，排便时无不适者63例（ 73. 26%） 。结论：术后有效的护理，出院前、后造口护理指导，规律饮食习惯及造瘘悉心护理是手术成功的关键，从而为提高患者的术后生活质量打下良好的基础。
【关键词】直肠癌；造口术； 护理
1004—7484（2013）11—0425—02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，其中约占半数患者必须接受结肠永久性造口术[1]，从而严重影响到患者的生活质量。因此有效的住院期间、出院后的护理显得尤其重要。本研究，将我院2010年1月至2013年6月间收住且接受直肠癌miles术式86例的术后护理体会总结如下。
1 临床资料
本组86例低位直肠癌患者均来自新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科，均行Miles 手术治疗，其中男54例，女32例； 年龄在26～85岁间，平均57岁； 本组患者造口于术后2～3 d开放，开放造口后1d开始进全流质饮食，肛门通气一般在3天左右，遂给予半流质饮食，平均术后8～ 12 d 造口排出成形大便。
2 护理体会

2.1 术前护理

2.

1.1 心理护理

病人入院后，对癌症本身以及需要做肠造口的事实会表现出一些列的行为变化，常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，责任护士应帮助病人熟悉病区和同病室的病友，帮助其摆脱孤独感、陌生感、无助感。让其充分了解有关手术过程和造口护理知识，使病人对即将进行的治疗有全面的了解。结果显著，86例病人均在术前接受排泄方式的转变。
2.

1.2 术前准备

使患者了解术前准备与手术的关系，特别是肠道准备对预防肠瘘及术后切口感染的作用。考虑到术后快速康复疗法，术前晚给予适当致泄剂，清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
2.

1.3 造口定位

于术前1 d，结合病期及相应的拟行的手术方式，协助医师进行腹部造口定位，尽量选在患者处于任何体位时都能看见，便于自我护理。

2.2 术后护理

2.1 心理护理

虽术前充分沟通护理知识及心理疏导，仍有部分患者肠造口术后常出现抑郁、焦虑、自卑等心理理由。医护人员应及时在术后与患者进行沟通，给予心理安慰及其疏导，鼓励患者尽早学会肠造口的护理策略，推动其心理康复，帮助其勇敢面对现实，树立起生活信心[2]。

2.2 病情观察

直肠癌根治术系IV类手术，创伤大，术后必须密切观察。注意生命体征变化。同时定时查看切口出血、敷料渗血情况及各引流管引流液的颜色、量、性质的变化，记录尿量变化。

2.3 基础护理

定时翻身防治褥疮，定时排背以推动咳痰，减少肺炎发生； 保持引流管通畅及有效负压，妥善固定引流管。嘱患者不得将引流袋高于伤口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更换引流袋，观察腹盆引流流量及颜色，并作好记录，有任何特殊征象，及时通知医师处理。

2.4 结肠造口护理

2.2.4.1 一般护理 （1） 观察造口肠粘膜的血液循环， 肠造口有无回缩、出血及坏死。（2） 术后早期勤换药， 使用二件式透明造口袋， 便于观察肠液的颜色、性状及量， 48 h 内取出造口周围凡士林油纱布。造口袋内充气或排便即说明肠道功能恢复， 可以拔胃管进流质饮食[3]。
2.2.4.2 去除旧袋 用温水清洁造口和周围皮肤， 皮肤特别脏时， 可先用温和型香皂轻轻擦洗， 然后用纸巾吸干水分。。
2.2.4.3 清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗造口黏膜周围，并用无菌棉球擦干。有坏死组织者使用清创胶清除。

2.4.4 填充腔隙 腔隙较深， 使用海藻类填充条。

2.2.4.5 保护分离创面 撒适量皮肤护肤粉， 1～2 min 后， 用棉签扫除多于护肤粉， 如果护肤粉全部被渗出液吸收， 可再将护肤粉洒上[4]。
2.2.4.6 粘贴造口袋 测量造口大小， 剪裁合适的造口袋贴上， 将尾袋用夹子夹上， 并使用腰带使之牢固， 避开粪便污染切口。
2.2.4.7 扩肛 人工肛门开放1 周后开始扩肛， 以松弛肛周肌肉， 保持人工肛门通畅。扩肛时戴手套， 手指伸入人工肛门内4 cm 左右， 1 次/ d， 每次1～ 2 min， 同时嘱患者张口哈气，防止增加腹压[5]。

2.5 术后康复护理

（1）饮食护理：造口开放后，最初可进流食，以后逐渐改用无渣流食、少渣普通饮食等，加强均衡饮食意识，多食用酸奶、新鲜水果蔬菜。不易食用产气较多、不易消化或刺激性食物。（2）卫生指导：患者可佩带造口袋直接淋浴，尽量不在浴缸中浸泡，在需要更换造口袋时，可除下造口袋直接淋浴，洗净擦干净后换上新的造口袋。（3）正确使用造口袋：首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时应逐渐让其参与到造口病人的护理中，确保患者在出院前能完全自我处理造口。使用时底板修剪一般半径较造口半径大1cm 最好，避开暴露的皮肤太多，也避开造口袋过紧影响造口的血运。（4）家外活动时：半年后患者即可恢复原有的工作，无需担心因造口而影响正常的工作，需避开过重的体力劳动。（5）排便的指导：可在术后 半月后开始，每次晚餐后2小时用38℃的温盐水500-1000ML灌肠，待习惯建立后，病人即可定时排便[6]。
3 结果
由于本研究组所有患者术后后腹膜保持完整，本组患者手术后1～2 d 便能下床活动，24～48 h肠蠕动恢复，手术后平均12d出院，术后5个月排便规律者60 例（ 69. 77%） ，排便时无不适者63例（ 73. 26%）。术后半年随访，未出现造瘘旁疝、旁炎、造口结肠脱出、造口狭窄等，生活质量明显提高。
4 结论
通过本试验对86位患者术前术后改良护理观察，术前有效的心理指导，术论文导读：
后有效的护理支持，出院前、后造口护理指导，规律饮食习惯及造瘘悉心护理，大大提高了手术的成功率，亦从而为提高患者的术后生活质量打下良好的基础。
参考文献：
[1] 余宏迢，蔡建强. 有关肠造口术的若干理由. 实用外科杂志，1990， 10（ 8） ： 407-408.
[2] 高桂秀. 直肠癌造瘘术的临床护理[ J] . 实用临床医药杂志， 2005， 9 （ 12）： 73.
[3] 喻德洪，高辛元.结肠造口136例临床研究[J].中国肛肠病杂志，199

6.16（4）：13-15.

[4] 路潜，周玉洁.结肠造口患者知识掌握情况和需求状况的研究[J]中华护理杂志，2003，38（ 4） ： 251-254.
86例直肠癌造口术术后护理体会论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.[5] 梁金英.肠造口病人的护理指导[J].护理学杂志，2004，19（10）：62-63.
[6] 刘红林. 直肠癌根治术43 例护理体会. 齐鲁护理杂志，2007，13（ 6） ： 74-75.