试述内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治与护理

论文导读：叠或将引流器置于头顶，从而达不到引流的目的，治疗效果会大打折扣。用湿润棉签清洁鼻腔3次/天，并用润滑油润滑置管侧鼻腔。②在使用生长抑素时，为了使其在血液中长时间保持相同的浓度，一般会使用微量泵静脉缓慢推注，在使用过程中要随时注意静脉穿刺处有无渗漏、电量是否充足、管道是否通畅，报警装置是否完好，报警响起后要及时
【关键词】内镜逆行胰胆管造影术；胰腺炎；防治；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.0

1.538文章编号：1004-7484（2014）-01-0444-02

经内镜逆行胰胆管造影术（简称ERCP）是在内镜下经十二指肠插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，可使大多数胆胰疾病的患者免受开腹之苦，随着医学的不断发展与实践，现在已经被世界各地广泛应用。ERCP术是一种创伤性操作，难以避开出现一些并发症，其中ERCP术后胰腺炎最为常见，也最凶险，据报道ERCP术后胰腺炎的发生率为2%-20%，而胰腺炎的临床表现多为剧烈腹痛，恶心，呕吐等症状，痛苦不堪，加重了患者的恐惧心理，从而影响治疗。因此，有效地预防与及时到位的护理在整个疾病治疗过程中具有非常重要的临床作用，处理不当可导致患者死亡。
1ERCP术后胰腺炎的发病
ERCP术后胰腺炎的发病机制目前还不明确，学术界在研究中发现可能与感染，机械性及化学损伤，十二指肠的痉挛等因素导致的胰酶激活及其继发的一系列炎症反应有关。因此，ERCP术后胰腺炎的防治分为以下几个方面：
1.1手术操作方面反复胰管插管和多次显影可以使胰管内的压力增高，导致胰管内的黏膜损伤，碎石后部位嵌顿、长时间多次高频电凝所带来的损伤都可诱发胰腺炎。因此要求手术者一定要经验丰富，操作熟练，动作轻柔。
1.2造影剂方面造影剂自身会对胆道及胰腺产生刺激和损伤，造影剂用量过多或胰管反复造影都可导致胰腺炎。因此，首次造影浓度不要太高，以60%为宜，造影成功后可稀释到20%，造影剂注射速度和压力要严格制约，造影剂的用量以恰当显影为宜。
1.3胰管出口梗阻的预防①尽可能大的切开十二指肠，保持胰液引流通畅，避开胰管赌赛。②反复用0.9%的冰生理盐水冲洗十二指肠，可减轻部位充血水肿，保证胰液引流通畅。③必要时放置胰管支架可降低胰管高压，保证胰液引流通畅。
1.4内镜下鼻胆管引流是将鼻导管通过十二指肠镜从十二指肠插入胆总管内，末端从鼻腔引出，从而达到将胆汁胰液引流出体外的目的。郭召军等通过内镜下鼻胆管引流和非引流对照研究发现高淀粉酶血症发生率为8.33%和20.00%，急性胰腺炎的发生率为0%和8%，能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。
1.5药物防治其作用主要体现在抑制胰腺分泌、抑制酶的活性降低奥狄括约肌压力、减少炎性反应等方面，术前术后均要及时使用。西药如生长抑素及其类似药物可较好的抑制胰腺分泌，取生长抑素3㎎加入0.9%生理盐水50㏕微量泵缓慢静脉推注6㏕/h；加贝酯是一种酶抑制剂，其阻断胰蛋白酶活性的作用较强，需大量和快速的用药；于ERCP术前30分钟静脉注射帕瑞昔布钠40㎎可降低ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率及术后血清淀粉酶水平，并具有明显的镇痛效果。结合中药首选大黄，大黄科属蓼科，性味：苦，寒。功效：攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒，能推动胰液分泌、抑制胰酶活性，ERCP术前口服大黄轻煎剂100㏕/次、3次/天，可有效降低术后胰腺炎的发生率。
2临床护理
2.1诊断急性胰腺炎一般需以下4点中的2条：①具有急性胰腺炎特征性腹痛、恶心、呕吐；②术后2-24h血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限3倍；③急性胰腺炎特征性的CT表现；④血常规示白细胞计数高于正常。
2.2病情观察①监测生命体征，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，当血压因受情绪或精神因素的影响过高时，应及时通知医师，给予对应的处理，防止并发症的发生，若血压过低，应及时补充血容量，防止休克危及患者的生命；当体温达到38.5℃或以上，并持续不降时，应加强抗感染治疗，并辅以物理降温的手段，以制约炎性反应的发展。②观察腹痛的部位、性质、持续时间，以及呕吐的性质，呕吐物的颜色、性质和量，并做好详细的记录；观察大小便的性质、颜色及量，并记录。若有异常及时报告医生，并给予对症处理。
2.3饮食护理绝对禁食、禁水，当淀粉酶、白细胞正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避开粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后方可进食普食。
2.4心理护理术前做好患者及家属的心理疏导，耐心向患者讲解疾病特征，手术的必要性，采取ERCP术的优点及潜在的风险，预后处理方案等，排出患者及家属的恐惧心理，放松心情，积极配合治疗。术后胰腺炎发生后，要安慰患者，消除紧张不安的情绪，帮助患者的生活，尽量减少患者的不适，勤巡视、多陪伴，分散患者的注意力，让患者有安全感。
2.5管道护理①ERCP术后一般会留置鼻导管数天，鼻导管要用粘胶牢实的固定在鼻翼和脸颊一侧，若有松动及时更换，向患者及家属讲解鼻导管引流的重要性及配合性护理，翻身或起床时要注意不要过多牵拉引流管，防止将引流管拉出，也不能将引流管扭曲、折叠或将引流器置于头顶，从而达不到引流的目的，治疗效果会大打折扣。用湿润棉签清洁鼻腔3次/天，并用润滑油润滑置管侧鼻腔。②在使用生长抑素时，为了使其在血液中长时间保持相同的浓度，一般会使用微量泵静脉缓慢推注，在使用过程中要随时注意静脉穿刺处有无渗漏、电量是否充足、管道是否通畅，报警装置是否完好，报警响起后要及时添加药液，若不能保证生长抑素的治疗浓度，则会影响治疗效果。③若使用胃肠减压，因其管长相对鼻胆管要短得多，患者变更姿势时若不及时拖住负压器，很容易将管道拉出体外，我科自制便携小布袋，将负压器置于袋中挂在患者脖子上，取得很好的效果，已广泛采用。
2.6出院指导指导患者出院后注意劳逸结合，进清淡低脂饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，有不适及时就诊。
参考文献
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