简论磁共振胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病联系

论文导读：胆系疾病的联系。材料和办法统计2010年1月～2011年12月间，因怀疑有胰胆系疾病来我院进行磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)同时行磁共振胰胆管成像检查的患者共963例，去除术后检查、复查、MRCP图像质量不佳的269例外，符合测量和诊断要求的694例为探讨对象。其中男393例，女301例。三名医师对MRI及MRCP图像进行分析，
摘要：探讨背景及目的胰胆管汇合异常（pancreaticobipary maljunction, PBM）指胆总管与胰管在十二指肠壁外汇合，形成“共同管”，不受Oddi括约肌制约，或胰胆管不汇合，分别进入十二指肠壁。这种先天性的解剖学上的汇合异常与胰胆系疾病的发生密切相关。从往，关于胰胆管汇合部的解剖探讨多是在尸体解剖或内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde choledochopancreatography，ERCP）等基础上进行的，属于有创探讨。现在，随着螺旋CT（computer tomography）这一活体、无创的检查设备及图像后处理技术的迅速进展，可从清楚显示胰胆管汇合部及相邻腹腔脏器的解剖形态，为胰胆系疾病的诊断也提供了便利，但是CT扫描也有着问题，除具有一定的辐射损伤外，对于有比剂过敏倾向、梗阻性黄疸及血液中胆红素显著增高者，不宜行CT增强扫描检查。磁共振胰胆管成像技术(Magnetic ResonanceCholangiopancreatography, MRCP)的出现，不需比较剂即能获得胰胆管体系解剖和病理变化，有效弥补ERCP和CT检查的缺陷。本探讨从MRCP活体解剖为基础，结合MRI图像及临床资料，研究胰胆管汇合的分型、发生率及异常汇合与胰胆系疾病的联系。材料和办法统计2010年1月～2011年12月间，因怀疑有胰胆系疾病来我院进行磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)同时行磁共振胰胆管成像检查的患者共963例，去除术后检查、复查、MRCP图像质量不佳的269例外，符合测量和诊断要求的694例为探讨对象。其中男393例，女301例。三名医师对MRI及MRCP图像进行分析，诊断疾病，记录胰胆管汇合类型，判断胆总管有无扩张，测量胰胆管汇合角度、共同管长度等，运用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析。结果根据胰胆管汇合部解剖形态及共同管长度，将胰胆管汇合分为正常型（453例，65.3%）和异常型（241例，34.7%），其中异常型又可分为胰管开口于胆管型即P-B型（84例）、胆管开口于胰管型即B-P型（85例）和分别开口型（72例）。在正常型和异常型两组之间，胰腺炎、胆系肿瘤、胰腺肿瘤的发生率有显著差别(P0.05)，异常型更容易发生胰胆系疾病。进一步对比异常型中的各型合并胰胆系疾病的发生率，经fisher精确检验显示，发现胆系结石胆囊炎和胰腺肿瘤的发生三组之间无明显性差别(P0.05)；B-P型和P-B型的胰腺炎显著高于分别开口型，而B-P型胆系肿瘤显著高于P-B型、P-B型显著高于分别开口型（P0.05）。正常型和异常型合并胆总管扩张的发生率相近(P0.05)，没有明显性差别。结论PBM很容易合并胰胆系疾病，特别是胰腺炎、胰胆系肿瘤的发生显著增加；B-P型及P-B型胆系胰腺炎发生率较高；B-P型胆系肿瘤发生率高；胰胆管异常汇合与先天性胆总管扩张发生无相关性。MRCP检查有利于胰胆管汇合部的分型诊断，可为该部位病变的定位和定性诊断、胰胆系疾病早期诊断与预防性治疗提供重要信息。关键词：胰胆管汇合异常论文磁共振胆胰管成像论文胆系论文胰腺论文
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中英文缩写词对照表5-6
摘要6-8
Abstract8-11
前言11-12
材料和办法12-19
结果19-29
讨论29-34
结论34-35
参考文献35-38
附录38-39
致谢39-40
综述40-49
综述参考文献45-49