论SLIPA喉罩全身麻醉中护理体会
最后更新时间：2024-03-20
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论文导读：
1985年Brain将LMA引入气道管理，在急救和困难气道的管理方面发挥了巨大的作用，也使全身麻醉的增加了一种全新的制约气道的策略[1]，在临床麻醉中的应用得到广泛认同[2]，[3]，SLIPA（steamlined liner of pharyngeal airway）喉罩是一种新型的喉上通气装置，由于其独特的外部设计，与咽部的解剖结构极为相似，不需要充气即可保持气道的密封性[2]，从而操作更简单，固定更可靠。特别是在喉罩的置入时对患者的刺激较小[4]。我院自2009年开始广泛应用SLIPA喉罩，现就应用SLIPA喉罩的全身麻醉120例的术中护理予以讨论。
1 临床资料
1.1择期手术病人120例，男72例女48例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食禁饮，麻醉开始前用药均为2mg，阿托品0.5mg。一般术前半小时静脉给药。
1.3手术部位： 剖腹探查12例，开腹胆囊摘除23例，子宫切除8例，腹腔镜胆囊切除术64例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术13例。
1.4所有患者入室前均无术前用药，入室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。麻醉前给与自主面罩吸氧，提高氧储备，同时静脉滴注：盐酸戊已奎醚1mg，昂丹司琼8mg。开始全身麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。5min后待手术患者肌肉松弛时置入喉罩，检查无漏气给予固定。
1.5并发症： 2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天后缓解。
2术中护理
2.1了解喉罩（SLIPA）： 喉罩（SLIPA）主要由通气管，通气罩联接组成，使用无需进行充气和放气检查有无漏气现像。本组病例我们均准备4
2.3术前访视同时与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对病人提出的理由耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理护理，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。特别告知患者喉罩通气的特点：麻醉苏醒时比较舒适，只要如正常的深呼吸即可。
2.4患者入手术室前准备好喉罩，麻醉机，喉镜，气管导管（备用），吸引器及吸引管、吸痰管，多参数监护仪，检查氧气是否充足等。
2.5患者入手术室后采取平卧位，肩下可用布类或软垫适当垫高，以便于使头后仰伸，静脉通道应尽量建立在上肢，应尽量采用Y型静脉留置针，一个通道静脉输液，一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。
2.6麻醉诱导： 协助麻醉医师进行麻醉诱导。给氧去氮后，遵医嘱依次静注全麻药物，待患者意识消失，麻醉深度适宜后，协助麻醉医师使患者头后仰，枕下稍垫起，将喉罩递给麻醉医师置入，接麻醉机后人工通气，观察胸郭起伏情况，通气管有无气雾，听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时予以调节，生命指征变化尤其是SpO2的变化是否正常。
2.7手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰，给氧。患者能配合，能回答理由后才能解除约束带，要防止病人苏醒期燥动坠台摔伤。生命指佂在正常范围才能送回病房。巡回护士送手术患者回病房常规向病房护士交班。
2.8术后24小时随访，了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报告医师随访结果。
3讨论
传统的充气式喉罩在置入时需要一定的技巧，置入后需要注入一定量的气体使套囊充盈，达到密封喉罩与组织之间的空隙。SLIPA喉罩由软塑料吹制塑型而成，结构简单，形状就像由咽部结构压制而成。其外形象靴状，有尖部和靴跟部。当SLIPA喉罩位于正确位置时其前端突起即靴尖部正好位于食道开口内。连接SLIPA喉罩前部和后面导管的桥接部分的突起可密封舌根组织。在SLIPA喉罩的后端有另一突起，使SLIPA喉罩稳定在鼻咽和食管之间。正是这种独特的表面结构使其无需充气也能获得足够的呼吸道密封性[5]。与传统的喉罩比较，SLIPA喉罩的置入更简单，只要通过喉罩即可，所以在充分的麻醉下可以置入，固定也较牢固，不易移位。喉罩虽有其优点，但尚不能完全替代气管导管，临床应用要充分考虑其适应症和禁忌症，具备指征合理使用。在喉罩（LMA）全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全，顺利完成手术提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，増加其临床经验。
参考文献
[1]熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位.中华麻醉学杂志，2002，22：508-512.
[2] Hooshangi H，Wong DT.Brief review：The coSLIPA喉罩全身麻醉中护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.bra perilaryngeal airway （CobraPLA）and the steamlined liner of pharyngeal airway（SLIPATM）.Can J Anaesth，2008，55（55）：177-185.
[3] Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways；A Brief Review.论文导读：AnesthAnalg，2007，99（50）：1553-1559.胡小雪，李建松.SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用.中国临床医学，2010，17（1）121-122.许亚超，薛富善.新型喉上通气装置—SLIPATM通气道.国际麻醉学与复苏杂志.2008，29（3）：252-25
[4] 胡小雪，李建松.SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用.中国临床医学，2010，17（1）121-122.
[5] 许亚超，薛富善.新型喉上通气装置—SLIPATM通气道. 国际麻醉学与复苏杂志.2008，29（3）：252-255.
1985年Brain将LMA引入气道管理，在急救和困难气道的管理方面发挥了巨大的作用，也使全身麻醉的增加了一种全新的制约气道的策略[1]，在临床麻醉中的应用得到广泛认同[2]，[3]，SLIPA（steamlined liner of pharyngeal airway）喉罩是一种新型的喉上通气装置，由于其独特的外部设计，与咽部的解剖结构极为相似，不需要充气即可保持气道的密封性[2]，从而操作更简单，固定更可靠。特别是在喉罩的置入时对患者的刺激较小[4]。我院自2009年开始广泛应用SLIPA喉罩，现就应用SLIPA喉罩的全身麻醉120例的术中护理予以讨论。
1 临床资料
1.1择期手术病人120例，男72例女48例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食禁饮，麻醉开始前用药均为2mg，阿托品0.5mg。一般术前半小时静脉给药。
1.3手术部位： 剖腹探查12例，开腹胆囊摘除23例，子宫切除8例，腹腔镜胆囊切除术64例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术13例。
1.4所有患者入室前均无术前用药，入室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。麻醉前给与自主面罩吸氧，提高氧储备，同时静脉滴注：盐酸戊已奎醚1mg，昂丹司琼8mg。开始全身麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。5min后待手术患者肌肉松弛时置入喉罩，检查无漏气给予固定。
1.5并发症： 2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天后缓解。
2术中护理
2.1了解喉罩（SLIPA）： 喉罩（SLIPA）主要由通气管，通气罩联接组成，使用无需进行充气和放气检查有无漏气现像。本组病例我们均准备4
7、49、51和53型号备用。
2.2护士术前访视详细了解病史，了解有无喉罩（SLIPA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。2.3术前访视同时与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对病人提出的理由耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理护理，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。特别告知患者喉罩通气的特点：麻醉苏醒时比较舒适，只要如正常的深呼吸即可。
2.4患者入手术室前准备好喉罩，麻醉机，喉镜，气管导管（备用），吸引器及吸引管、吸痰管，多参数监护仪，检查氧气是否充足等。
2.5患者入手术室后采取平卧位，肩下可用布类或软垫适当垫高，以便于使头后仰伸，静脉通道应尽量建立在上肢，应尽量采用Y型静脉留置针，一个通道静脉输液，一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。
2.6麻醉诱导： 协助麻醉医师进行麻醉诱导。给氧去氮后，遵医嘱依次静注全麻药物，待患者意识消失，麻醉深度适宜后，协助麻醉医师使患者头后仰，枕下稍垫起，将喉罩递给麻醉医师置入，接麻醉机后人工通气，观察胸郭起伏情况，通气管有无气雾，听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时予以调节，生命指征变化尤其是SpO2的变化是否正常。
2.7手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰，给氧。患者能配合，能回答理由后才能解除约束带，要防止病人苏醒期燥动坠台摔伤。生命指佂在正常范围才能送回病房。巡回护士送手术患者回病房常规向病房护士交班。
2.8术后24小时随访，了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报告医师随访结果。
3讨论
传统的充气式喉罩在置入时需要一定的技巧，置入后需要注入一定量的气体使套囊充盈，达到密封喉罩与组织之间的空隙。SLIPA喉罩由软塑料吹制塑型而成，结构简单，形状就像由咽部结构压制而成。其外形象靴状，有尖部和靴跟部。当SLIPA喉罩位于正确位置时其前端突起即靴尖部正好位于食道开口内。连接SLIPA喉罩前部和后面导管的桥接部分的突起可密封舌根组织。在SLIPA喉罩的后端有另一突起，使SLIPA喉罩稳定在鼻咽和食管之间。正是这种独特的表面结构使其无需充气也能获得足够的呼吸道密封性[5]。与传统的喉罩比较，SLIPA喉罩的置入更简单，只要通过喉罩即可，所以在充分的麻醉下可以置入，固定也较牢固，不易移位。喉罩虽有其优点，但尚不能完全替代气管导管，临床应用要充分考虑其适应症和禁忌症，具备指征合理使用。在喉罩（LMA）全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全，顺利完成手术提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，増加其临床经验。
参考文献
[1]熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位.中华麻醉学杂志，2002，22：508-512.
[2] Hooshangi H，Wong DT.Brief review：The coSLIPA喉罩全身麻醉中护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.bra perilaryngeal airway （CobraPLA）and the steamlined liner of pharyngeal airway（SLIPATM）.Can J Anaesth，2008，55（55）：177-185.
[3] Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways；A Brief Review.论文导读：AnesthAnalg，2007，99（50）：1553-1559.胡小雪，李建松.SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用.中国临床医学，2010，17（1）121-122.许亚超，薛富善.新型喉上通气装置—SLIPATM通气道.国际麻醉学与复苏杂志.2008，29（3）：252-25
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Anesth Analg，2007，99（50）：1553-1559.[4] 胡小雪，李建松.SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用.中国临床医学，2010，17（1）121-122.
[5] 许亚超，薛富善.新型喉上通气装置—SLIPATM通气道. 国际麻醉学与复苏杂志.2008，29（3）：252-255.