试谈经脐单孔腹腔镜手术护理体会

论文导读：
【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术的手术护理配合。策略：回顾总结20108月至2013年8月我院22例经脐单孔腹腔镜手术的手术配合和护理。其中单孔腹腔镜下胆囊切除术19例，输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。结果：22例手术均顺利完成，无手术和护理并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜手术安全，较常规LS手术更加微创，术后腹部不留伤口，良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，提高患者满意度。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；手术护理
1004-4949（2013）12-126-02
单孔腹腔镜手术是近年来刚出现的腹腔镜手术新术式，该手术采用经脐孔进入腹腔，利用脐部的皱襞遮挡手术切口，切口愈合后，基本上可达到腹壁无瘢痕的效果，同时由于戳孔减少，减轻切口疼痛。我院自2010年开展经脐单孔腹腔镜手术以来，共完成22例，取得良好的手术和护理效果，现将手术配合和体会报告如下。
1 资料与策略
1.1一般资料：本组22例中，19例为单孔腹腔镜下胆囊切除术，患者平均年龄约52岁，其中胆囊炎11例，胆囊结石6例，胆囊息肉2例；3例为妇科病例，患者平均年龄约22岁，其中单孔腔镜下输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。病例选择标准，患者一般情况良好，无腔镜手术禁忌症。
1.2手术策略：术前准备及麻醉同常规LS，胆囊切除患者采用仰卧位，头高足低位右高左低。妇科手术采用膀胱截石位。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，建立气腹显示术野，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械。胆囊切除策略同常规LS：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。妇科手术策略同常规LS。
2 结果
19例手术全部顺利完成。术后切口愈合良好，无出血等并发症。术后复查脐部无明显手术瘢痕，患者满意。
3 术前准备

3.1 病人准备

3.1.1 心理护理：患者对LS有所了解，但对单孔腹腔镜手术存在疑虑和紧张心理。因此，术前1天巡回护士应到病房对患者进行术前访视，向患者做好解释工作，介绍单孔法腹腔镜手术优点，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，解除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任和主动配合，以最佳身心状态接受手术。
3.1.2 皮肤与胃肠道准备：脐部处理在经脐单孔腹腔镜手术中尤为重要。脐孔准备：术前一天①用棉签醮适量液体石蜡油放于脐窝处2～3分钟，②用肥皂水彻底清洁脐窝，③再用碘伏消毒脐窝及脐周。动作轻柔，勿损伤脐部。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。
3.2 仪器设备准备：电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，术前一日检查各仪器处于正常状态。
3.3 手术器械准备：根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，LS器械一套包括气腹针，Trocar，电凝勾、分离钳等可弯曲的腹腔镜器械。LS器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌方式。备好普通LS器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械，以备术中转为开腹。
4 术中配合

4.1巡回护士配合

4.

1.1建立静脉通道：一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，妥善固定套管针。

4.

1.2配合麻醉过程：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师做好静脉给药及气管插管配合。

4.1.3摆放手术体位：根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，胆囊切除患者当气腹建好后，取头高脚低，右高左低的体位，有利于充分暴露。妥善约束病人，防止体位并发症，注意保暖，尽量减少躯体暴露。
4.1.4 仪器检查调节：将负极板固定在患者大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，调试到最佳工作状态，检查CO2钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关摆放在适宜位置，以便术者操作。
4.1.5 严密监测：术中严密观察患者生命体征；密切关注手术进展，做好充分的转变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2～1.5kPa之间，保持输液通畅。

4.2 器械护士配合

4.2.1 常规准备：器械护士提前20min洗手，整理无菌台。检查器械是否完整，关节活动情况，根据手术步骤整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接摄像系统、气腹系统等，碘伏纱布擦拭镜头，合理布局手术区域各种管道和线路。
4.2.2 密切关注手术进展，根据手术需要及时传递手术所需器械，保持单极电勾、双极电凝的清洁，保管好手术标本。
5 术后整理
5.1 患者：手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患者送至麻醉重症监护病房进行监测，与病房护士正确交接患者生命体征、皮肤情况及所带物品。
5.2 仪器整理：腹腔镜设备使用后切断电源，擦拭干净，检查其性能是否完好，避开高温、潮湿及碰撞，镜头、光缆处理好后放在专用盒内，防止折叠扭曲。
5.3 器械处理：用过的腔镜器械要及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水初步清洗，管腔用高压水冲洗，之后浸入酶剂约2min，经超声清洗后进行精洗，冲净擦干后以润滑剂浸泡30秒，高压吹干管道内外水分，仔细检查后包装灭菌备用。
6 体会

6.1 腹腔镜器械使用与保养：

腹腔镜是先进精密仪器，手术室护士必须熟悉腹腔镜仪器和器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养策略。腹腔镜仪器应有专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。手术器械存放应有专柜，保持干燥清洁。正确使用及清洗消毒，延长仪器械使用寿命。
6.2 充分的术前准经脐单孔腹腔镜手术的护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.备：
充分的术前准备是手术顺利进行的保障。手术前应对仪器进行调试，检查其性能，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外。因经脐单孔腹腔镜手术尚处于探索阶段，术中可能会转为三孔法或四孔法进行，所以术前要备好灭菌过的论文导读：密观察病人生命体征，发现理由及时处理。随时检查负极板粘贴情况，防止意外烧伤。正确连接腹腔镜仪器设备，调节各种使用参数，避开气腹压过高，造成病人高碳酸血症。术中注意病人保暖。经脐单孔腹腔镜手术与传统LS比较，更具有突出的微创性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性，从而受到越来越多医师的认同与患者的欢迎。因此对
普通腹腔镜器械，还要做好开腹手术的应急准备。

6.3 器械护士应熟练手术配合：

器械护士必须有娴熟的配合及较强应变能力，以便在发生意外情况下转换手术方式时配合自如。器械护士须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递腔镜器械，同时全面掌握各种器械的性能及使用策略，保养和保管，保证手术顺利进行。

6.4 巡回护士密切巡视，保障病人安全：

术中严密观察病人生命体征，发现理由及时处理。随时检查负极板粘贴情况，防止意外烧伤。正确连接腹腔镜仪器设备，调节各种使用参数，避开气腹压过高，造成病人高碳酸血症。术中注意病人保暖。
经脐单孔腹腔镜手术与传统LS比较，更具有突出的微创性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性，从而受到越来越多医师的认同与患者的欢迎。因此对手术室护理人员提出了更高的要求，良好的护患沟通及手术组的密切配合是手术成功的基本要求。