探讨急诊内科急性腹痛患者诊治体会

论文导读：，（04）.
摘要：
以本院急诊内科2011年6月—2013年7月间接诊收治的230例急诊腹痛患者为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析，总结急性腹痛理由，分析预后。探讨急性腹痛的急诊内科诊治策略及效果。
关键词：急诊内科；急性腹痛；诊治体会
1002-3763（2014）06-0072-02
急性腹痛是患者在短时间内由于各种理由所引起的腹部剧烈的疼痛，属于急诊内科的一个常见病及多发病[1]。此病病情急骤，起病急，变化快，病因复杂，涉及内科、普外、胸外科等多个科室，而且同一种疾病在疾病发展的不同阶段也会出现不同的临床表现，在急诊过程中容易出现误诊及急诊内科急性腹痛患者的诊治体会由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.漏诊，延误治疗时机，威胁患者生命安全。本文主要对2011年6月—2013年7月间本院接诊的230例急诊腹痛病例进行回顾性分析，探讨急诊腹痛的诊断、治疗策略，以为临床提供有价值参考。现将研究结果总结如下：
1 资料及策略

1.1 临床资料：

2011年6月—2013年7月间本院急诊内科共接诊230例急诊腹痛的患者，其中男157例，女73例；患者年龄17—79岁，平均年龄（42.35±4.27）岁；体重46—82千克，平均（61.23±3.56）千克；患者腹痛发作到就诊的时间间隔为1—19小时，平均（3.12±1.12）小时；患者文化程度：本科45例、大专58例、高中56例，初中及以下学历71例。所有患者全部因为急性腹痛来我院就诊，就诊时一些患者伴发有恶心、呕吐、腹泻、腹胀及腹肌紧张这些症状表现。
1.2 诊疗策略： ①询问诊断：患者就诊后医务人员对患者病史病情进行详细询问，询问发病缓急、疼痛部位、伴随症状，询问患者既往病史，询问患者是否有酗酒、暴饮暴食等情况。②体格诊断：对患者进行一般体格检查，检查体温、血压、脉搏，检查患者是否有黄疸及贫血等情况；对患者进行腹部重点检查，检查腹部是否膨胀，是否有胀气，是否有肌紧张，是否存在肿块，是否有压痛；检查患者腹部是否存在肝的浊音界，是否存在移动性浊音，肠鸣音是否存在减弱或增强的情况。③实验室诊断：对患者进行血、尿、便常规的检查，进行X 线、B 超检查，必要时还要进行腹腔穿刺等创伤性诊断。
检查后临床医师对各项检查的结合进行综合分析，做出明确诊断，并根据诊断的结果进行分诊及对症治疗。
2 结果
此次研究的230例患者急性腹痛分类为：急性胃肠炎78例，急性阑尾炎46例，消化性溃疡41例，胆结石19例，心绞痛15例，宫外孕破裂12例，急性胰腺炎7例，心肌梗死5例，卵巢囊肿蒂扭转4例，泌尿系结石3例。疾病涉及消化内科、普外科、心内科、妇科、肝胆外科、泌尿外科等多个科室。其中急性胃肠炎、急性阑尾炎及消化性溃疡为急性腹痛的主要病因，所有病例经过分诊对症治疗后均痊愈或者明显好转，没有1例患者出现死亡。
3 讨论
急性腹痛是急诊内科的一个常见病及多发病。除却腹部脏器病变之外，很多腹腔外的疾病也会引发腹痛。像急性心肌梗死、心绞痛这些心脏疾患，肺炎、急性胰腺炎这些胸腔疾病也会出现腹部放射状的牵涉性疼痛[2]，这种腹部的疼痛同急腹症类似，因此临床中需要格外注意，注意区分辨别，以便确诊腹痛理由，及时分诊治疗。在急诊治疗中，医务人员应该详细询问患者疼痛性质及部位，必要时需要结合心电图、B超等检查手段，并结合患者的既往病史，对患者腹痛理由进行综合全面的分析。
急性腹痛的病因一旦明确需要即刻采取积极有效的治疗措施。此次研究中涉及消化内科、普外科、心内科、妇科、肝胆外科、泌尿外科等多个科室。其中急性胃肠炎、急性阑尾炎及消化性溃疡为急性腹痛的主要病因。对于急性胃肠炎的患者应该积极抗炎、抗感染治疗，同时给予补液、保护肠粘膜及纠正酸碱失衡和电解质紊乱的对症治疗[3]；对于急性阑尾炎的患者需要及时将患者转入到外科，进行阑尾的手术切除治疗；对于消化性溃疡的患者需要积极进行抗生素、质子泵抑制剂还有消化道黏膜保护剂的三联治疗，并注意检查患者是否存在消化道的出血及穿孔等并发症，如合并这些并发症需要积极给予止血治疗，并及时转到外科进行手术。上述为此次研究中急诊内科急性腹痛最常见的病因，占急性腹痛病因的71.74%（165/230）。除此之外，心绞痛、急性胰腺炎、宫外孕破裂、心肌梗死、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石等也是急性腹痛的常见理由。对于心绞痛的患者应给与油让患者即刻舌下含服，嘱患者卧床休息，待患者腹痛症状缓解或者消失以后在针对性的治疗冠心病；对于心肌梗死的患者需要积极进行镇痛、吸氧的治疗，制约患者休克，并进行抗凝溶栓及再灌注的治疗；对于急性胰腺炎的患者应嘱患者即刻禁食，并进行胃肠减压治疗，通过生长抑素及质子泵抑制剂来抑制胰酶的分泌[4]，并积极进行抗炎、抗感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱的对症治疗，患者病情如果非常严重需要即刻进行胰脏切除治疗；对于宫外孕破裂还有卵巢囊肿蒂扭转的患者需要及时转入到妇科，根据患者的病情分别进行药物保守治疗，进行输卵管开窗缝合或者切除治疗，及卵巢囊肿的切除治疗；对于泌尿系结石的患者，需及时转到泌尿外科进行体外碎石或者手术取石的治疗。
此次研究的230例患者经过细致检查明确诊断，所有患者在诊断分诊及对症治疗后，经过积极治疗，均痊愈或者好转，没有1例病例因为误诊而出现死亡。
总之，急性腹痛病因复杂，只有结合患者具体病情、病史，辅助各种检查手段，对患者进行及时快速诊断，减少漏诊、误诊，并根据诊断结果进行积极有效处理，才能够有效改善患者预后。
参考文献
[1] 王剑矛，李巍，梁国红. 内科急诊急性腹痛175例诊断分析[J].现代预防医学， 2011，（12）.
[2] 韦瑜. 内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J]. 当代医学， 2012，（13）.
[3] 陈力. 内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J]. 中国医学创新， 2012，（05）.
[4] 张立杰. 急性腹痛临床分析（附422报告）[J].中国伤残医学， 2012，（04）. 全文地址：www.7ctime.com/kxxlw300z/lw31530.html上一论文：浅论财政投入支持科技创新的理由与优化