对于肛肠科痔瘘术后继发性出血防治38例临床

论文导读：
【摘 要】目的：痔术后大出血的防治。策略：骶麻下缝扎止血法。结论：痔术后继发性出血患者应采取适宜的策略积极防治。
【关键词】痔术；骶麻下缝扎止血法；患者
笔者自2005-2010年收治38例痔术后大出血的患者，其中外院9例，本院29例，全部经肛镜下缝扎止血后治愈，无其他严重并发症。现分析归纳如下。
临床资料：本组观察病例男22例，女16例；年龄35～63岁，平均年龄42岁；其中混合痔外剥内扎19例，单纯内痔结扎8例，环形混合痔分段结扎10例，高位肛瘘挂线1例，其中8例外院手术后在本院止血，均为术后7-15天，6例高血压，4例口服抗凝活性药物。出血量约为200～600ml。
治疗策略：（1）立即建立静脉通道，静脉点滴止血药、抗生素及补充血容量，做好止血前的准备，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。（2）在骶麻下扩开肛管，使手术野暴露充分，清除肠腔内的积血，清楚地暴露出血点，在其上方0.5 cm处用4号丝线行“8”字贯穿缝扎止血，对于创面广泛糜烂出血者，可行电凝止血后用止血纱布或明胶海绵填压创面，或者用1%盐酸肾上腺素棉球压迫止血，也可以用云南白药粉撒在干棉球上局部压迫止血，肛内放置凡士林油纱条引流。（3）术后给予甲硝唑和止血药2-3天。
治疗结果：本组患者在上述治疗后均得到满意治疗效果，未再发生出血现象，创面在2周内完全愈合。
讨论：肛肠科痔术后继发性出血，以内痔结扎术后，痔核脱落引起的大出血最为常见，出血初期不易发现，血在肠腔积存，且止血困难，应及时采取有效的处理措施。为了防止痔术后继发性出血，应重点把握以下几点：（1）术前预防：应严格掌握手术适应症，详细询问病史，切实掌握患者身体状况，完善辅助检查，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，口服阿司匹林等抗凝药物治疗的患者要停药一段时间后再手术治疗。（2）术中预防：麻醉应充分，使肛门括约肌松弛，术野清楚，术中及术毕认真检查，对活动性出血点应结扎或者缝扎止血。手术操作要轻柔，创口不应切的过深、过大，尽量保留正常粘膜，以免损伤大血管。钳夹痔核组织不应过宽、过深、过多，避开钳夹肌层组织，否则术后结扎痔核坏死脱落不建全，创面深大，损伤血管。痔核结扎线应牢固，残端不宜过短，应保留0.5mm以上，否则易导致结扎线脱落出血，残端保留组织也不宜过多，术后坏死，容易引起局部感染而出血。（3）术后预防：加强护理，手术当天避开排便，术后第二天开始口服润肠通便药物，以软化大便，形成规律的排便习惯；留置肛门外的痔核结扎线，嘱患者不能拉扯，让其自然脱落，以免撕脱血管致出血。创面换药时动作要轻柔。术后15天内避开应用活血抗凝药物，避开行肛镜检及其他肛门器具操作，以免将结扎线扯脱及撕裂创面引起出血。术后常规应用抗生素3-5天，预防创面感染。嘱患者注意饮食、忌食辛辣刺激性食物、忌饮酒、忌排便怒睁，每日保持适当运动。应住院观察15天以上。
[责任编辑：刘帅] 全文地址：www.7ctime.com/kjlwfy/lw23498.html上一论文：试议科技下乡、服务民生2014年嘉定区“三下乡”活动正式启动