论产科产科急症子宫切除38例临床分析

论文导读：乏力与产妇孕前肌张力低、孕后子宫过度膨胀以致降低了平滑肌的收缩和舒张功能123下一页
[摘要] 目的 探讨产科急症子宫切除的指征、治疗及转归情况。 方法 对本院2005～2012年产科急症子宫切除的38例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 导致患者进行子宫切除的指征有胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫内翻、产后出血和死胎引起的弥散性血管内凝血。其中，胎盘因素所占比例最高（44.7%），其次为子宫收缩乏力（21.1%）。产妇的治愈好转率为94.7%，围生儿存活率为80.9%。术后并发症发生率为100%。 结论 导致产妇最终进行急症子宫切除的原因较多，应针对各种指征加强预防保健措施。
[关键词] 产科；子宫切除；指征；转归
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0051-02
产科大出血是产妇分娩期出现的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。成功控制产后出血是降低孕产妇死亡的首要措施，也是产科临床的研究重点。当前，产科急症子宫切除是治疗产科大出血的重要措施。本文回顾性分析本院产科急症子宫切除患者的临床资料，对子宫切除的指征、治疗及转归进行分析，现报道如下。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2005～2012年产科急症子宫切除的38例患者为研究对象。8年间共有产妇13 985例，产科急症子宫切除患者占分娩产妇的0.27%。38例患者年龄22～48岁，平均（38.8±4.5）岁。其中，1者29例（76.3%）。孕周30～42周，平均（36.3±

1.2）周。

1.2分娩方式和手术时间

分娩产妇11例（28.9%），剖宫产产妇27例（71.1%）。其中，分娩后切除子宫11例，剖宫产术时进行子宫切除25例，2例在剖宫产术后24 h后行全子宫切除术（患者因胎盘因素剖宫产后渗血不止）。

1.3手术方式

所有患者均采用子宫按摩、子宫动脉结扎术、强效宫缩药物、宫腔填塞术、子宫捆绑式缝合等非手术方法处理无效后，采取手术切除子宫。其中，子宫全切除术8例，子宫次全切除术30例。手术步骤均按常规进行。产科出血量计算方法以临床常用的容量法+称重法+目测法综合计算。
2 结果

2.1子宫切除术的指征

导致患者进行子宫切除的指征有胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫内翻、产后出血和死胎引起的弥散性血管凝血（DIC）。其中，胎盘因素所占比例最高，为44.7%，包括胎盘早剥5例、前置胎盘5例、胎盘粘连3例、胎盘植入4例；其次为子宫收缩乏力，占2

1.1%（表1）。

2.2转归
患者手术出血量600～7200 ml，平均2800 ml。其中，600 ml≤出血量<2000 ml6例，2000 ml≤出血量<5000 ml者27例，出血量≥5000 ml者5例。38例患者经过积极的治疗和护理，33例（86.8%）痊愈出院，3例（7.9%）患者好转出院（患者术后好转，无生命危险，于术后5 d主动要求戴膀胱造瘘管出院），2例（5.3%）死亡。治愈好转率为94.7%。2例死亡患者中，1例因死胎致DIC、剖宫产术后继发多脏器功能衰竭经抢救无效死亡；1例患者院外分娩时不恰当使用米索前列醇和缩宫素引起子宫破裂，入院行急诊子宫切除术因失血过多导致不可逆性休克而死亡。

2.3术后并发症

38例患者中，15例有不同程度的术后并发症发生，并发症发生率为

3.95%。其中，12例患者出现DIC，3例患者出现肾功能衰竭。

3 讨论

3.1 急症子宫切除术患者年龄、孕次情况

本组38例急症子宫切除患者的年龄平均（38.8±4.5）岁，≥30岁者占86.8%。高龄怀孕是子宫切除的危险因素。多次怀孕的产妇占76.3%，发病比例远高于初次怀孕的产妇。可能由于多次怀孕的产妇由于经历了多次流产、刮宫或妊娠，容易引发胎盘植入、前置胎盘、胎盘粘连等胎盘异常情况，而引起产科大出血。

3.2 急症子宫切除手术的指征

本组38例子宫切除患者中，胎盘因素所占比例最高，为44.7%，包括胎盘早剥5例、前置胎盘5例、胎盘粘连3例、胎盘植入4例。这与相关研究对子宫切除指征分析的结果一致。胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素是导致产妇急症子宫切除的重要原因，其中多数产妇是多次怀孕分娩，可能由于反复多次的流产、刮宫、分娩对子宫内膜造成了损伤，引起了子宫内膜的炎症，以致内膜血供减少或发育缺陷，胎盘附着异常引起[3]。此外，近年来因多种原因行剖宫产的产妇远远多于分娩的产妇，发生急症子宫切除与剖宫产术后子宫瘢痕容易破裂、切口裂开、瘢痕处胎盘植入或粘连有一定的关系[4]。本研究中剖宫产患者子宫切除率也明显高于分娩产妇。
子宫收缩乏力是引起产科急症子宫切除的重要原因，本组占21.1%。子宫收缩乏力与产妇孕前肌张力低、孕后子宫过度膨胀以致降低了平滑肌的收缩和舒张功能论文导读：arkP，etal.Cesareandeliveryandperipartumhysterectomy.ObstetGynecol，2008，111（上一页123下一页
有一定的关系。此外，子宫破裂、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫内翻、产后出血和死胎引起的DIC等也是本组产妇发生急症子宫切除的原因。研究认为，与孕足月剖宫产分娩的妇女相比，既往有早产、剖宫产分娩经历的妇女在今后的妊娠中继发子宫破裂的风险增高[5]。若前一次剖宫产的手术操作不规范或有感染，则容易引起子宫、宫颈及其相邻组织的感染或损伤，进而引发此次生产的子宫破裂、子宫切口感染等子宫切除的高危指征。

3.3 手术方式

子宫是女性重要，一定要严格把握手术切除指征。本组所有患者均采用子宫按摩、子宫动脉结扎术、强效宫缩药物、宫腔填塞术、子宫捆绑式缝合等非手术方法进行第一步的处理。但由于产科大出血是产科急症，来势凶猛，患者多由于失血引起休克，若不及时作出手术处理，很容易危及患者生命。在上述非手术方法处理无效后，应果断进行子宫切除。研究称，对于严重出血的患者进行早期子宫切除，产妇的预后远优于晚切除子宫的产妇[6]。相对于子宫全切，子宫次全切除术能够尽可能地保留部分子宫体下段，使得产妇术后仍有少量月经，这更能符合妇女的生理和心理需要。且子宫次全切除术的手术时间短，比子宫全切术安全、副作用小、术后感染率低、创伤小[7-8]。只有当患者自身条件无法完成子宫次全切除术才选择子宫全切术。本组子宫全切除术8例，子宫次全切除术30例。采取子宫全切除术的8例产妇有前置胎盘、子宫破裂程度已达宫颈位置、羊水栓塞、严重的子宫感染等情况。 中专生毕业论文www.7ctime.com

3.4并发症

本组38例患者并发症发生率为3.95%，其中12例患者出现DIC，3例患者出现肾功能衰竭。石秀文等[8]研究指出，产科急症子宫切除术的术后并发症主要是DIC、肾功能衰竭、膀胱和输尿管损伤等。

3.5 预防措施

导致产妇最终进行急症子宫切除的原因较多，与产妇的自身身体条件、年龄、流产或刮宫史、分娩方式、孕产次数等有关。因此，有针对性地加强预防保健措施非常关键。①孕前应加强自身锻炼，增强体质，加强营养，了解孕期的危险情况尽量避免和预防，并针对性地锻炼腹肌和子宫韧带，增强子宫韧带的弹性；②加强已婚女性孕产知识的宣传和教育，尽量在晚婚晚育的政策前提下提早生育年龄，30岁以前生育者子宫恢复能力强，相对发生子宫切除的几率远低于30岁以上的高龄产妇；③宣传计划生育政策，倡导健康避孕方式，减少人工流产和药物流产次数；④医院加强流产患者的术后健康教育指导，以及健康避孕方式的指导，以尽量减少流产对子宫内膜的不良影响；⑤正确掌握剖宫产的指征，对于有条件顺产的产妇尽量选择顺产，剖宫产的产妇应选择合适的手术时机，以减少剖宫产术后的出血，提高剖宫产手术的质量，减少术后瘢痕的裂开或粘连[9-10]；⑥顺产的产妇产程中严格正确使用缩宫素，包括浓度、滴速、剂量等，防止应用不当引起的子宫破裂；⑦提高围生期保健的质量，以降低妊娠合并症的发生。
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（收稿日期：2013-05-03 本文编辑：魏玉坡）