谈腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠护理体会

论文导读：
摘要：目的 探讨腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的术前术后护理策略。策略 对腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的术前心理护理、术前指导、术后护理、术后活动和饮食指导。结果 术后通过精心全面细致的观察治疗与护理，患者痊愈快，无并发症发生。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠兼有诊断和治疗作用，手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无明显手术疤痕等优点，且易于护理，保证了护理质量。
关键词：腹腔镜手术；输卵管妊娠；护理
异位妊娠又称宫外孕，是妇科临床较为常见的急腹症，其发病率约为1%，其中以输卵管妊娠最为常见，传统多采用手术治疗。近几年，随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，采用腹腔镜下行手术治疗输卵管妊娠受到患者的广泛欢迎[1]。我院通过观察47例采用腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠患者的围手术期护理资料，探讨有效的护理策略，推动患者病情康复，现报告如下。
1 临床资料
选择我院自2012年7月至2014年7月收治的47例行腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的临床资料，患者年龄20～45岁，平均年龄（29.5±1

1.7）岁；全部患者均给予腹腔镜下行输卵管妊娠手术治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者入院后详细了解患者病情情况，制定护理方案。向患者讲解住院环境及医院资质，消除患者初入院时的紧张心理。与患者定期沟通，了解患者心理情绪状态，对不良情绪给予及时疏导，取得患者信任，使患者树立治疗的信心，积极协助护士进行术前准备。必要时遵医嘱给予口服镇静剂。保持病区安静，禁止大声喧哗，使患者得到充足的休息[2]。

2.2 皮肤和胃肠道准备

手术前一天可食用清淡、易消化的饮食，忌鱼肉，防止引起术后胀气，术前12h禁食；清洁术区皮肤，特别注意脐部清洁，采用松节油擦净脐部污垢后再用乙醇清洗一次，避开术后切口感染，清洁皮肤时注意用力适当，防止出现皮肤损伤影响手术。行常规术前检查等，留置导尿管。

2.3 术前指导

向患者讲解病情情况，腹腔镜相关知识及其临床疗效，使患者了解腹腔镜手术的优越性，及必要时行开腹手术的目的，取得患者的认同与理解；鼓励患者与其他患者进行沟通，正确认识疾病相关知识，做好心理准备。严密监测患者生命体征情况，尤其注意有腹腔内出血患者，防止和纠正休克，在生命体征平稳的情况下进行手术治疗。
3 术后护理

3.1 卧位与饮食

患者术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，监测患者的生命体征情况，给予吸氧。对腰、腿部进行按摩，推动血液循环，防止血栓及褥疮的发生。手术采用膀胱截石位时易导致腓总神经受损，头低脚高时，肩托可引起肩部受压，或上肢过分外展引起神经操作，术后应加以观察，并给予及时处理。
术后6h内禁食，之后进食无糖无奶类半流质饮食，术后1d可行普食，饮食宜以富含粗纤维的蔬菜和水果为宜，保持大便通畅，可食用萝卜汤等易消化饮食，但不宜食用易产气的食物。

3.2 生命体征观察

严密监测患者的生命体征，行血氧、心电、生命体征监测，常规给予吸氧，如发现患者血压降低，脉搏加快，可考虑是否有腹腔内出血症状，应及时告知医生，并加快输液速度，纠正血容量不足。观察患者穿刺部位是否有渗血、渗液情况，是否存在皮下气肿理由。术后可给予雾化吸入，减轻呼吸道黏膜水肿症状。

3.3 保持各管道畅通

留置导尿管及引流管，做好固定，调节静脉输液滴速。观察并记录每日导尿管内的尿量，如发现尿量过少，可先确认导尿管是否打折或堵塞，观察尿液颜色变化情况，分析是否存在液体不足等理由，如有异常应立即告知医生，给予及时处理，术后6h可拔除导尿管。放置引流管的患者清醒后可取半卧位，每1～2h可观察一次引流管的色、量，做好记录，保持引流管通畅，一般在24～36h后可拔除引流管[3]。
4 术后并发症的观察和护理

4.1 密切观察穿刺孔出血情况

严密监测患者生命体征变化情况，观察切口是否有感染、皮肤是否有瘀血，确认是否有腹胀、肩背酸胀不适、皮下气肿等情况。可协助患者翻身，拔除导尿管后，根据患者身体情况，可鼓励患者早期下床活动。

4.2 并发症护理

术后疼痛是较为常见的术后并发症，也是正常的现象。可告知患者术后疼痛的性质及消失时间，采用转移注意力法减轻患者对疼痛的关注，必要时再给予止痛药物。如，患者术后上腹不适及肩痛与二氧化碳对膈肌的刺激有一定关系，一般不用作处理可自然消失，如腹痛严重，可给予对症处理。
5 出院指导
患者出院后给予行出院指导，保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，如发生盆腔炎应给予立即彻底治疗；发现妊娠后及时就医，不要轻易终止妊娠，如发现病情复发应及时就医。未婚患者应指导避孕。
6 结果
术后通过精心全面细致的观察治疗与护理，患者平均住院时间（4.1±1.5）d，时间短，表明患者痊愈快；围手术期未发现切口感染等并发症发生，全部患者均痊愈出院，护理效果较为满意。
7 讨论
近几年，随着腹腔镜技术在临床得到广泛应用，在治疗输卵管妊娠方面也具有较好的作用。临床研究指出，腹腔镜可兼具诊断与治疗双重作用，且手术创伤、疼痛轻，患者术后恢复快、住院时间短、无明显手术疤痕等特点，是较好的治疗手段。良好而有效的围手术期护理对提高患者病情的康复，改善预后具有重要的作用。
本组研究中，通过采用术前准备、术后积极预防并发症、康复护理及出院指导等，术前护理重点在心理准备与常规准备两方面，确保患者在身心均处于良好的状态下进行手术，提高手术治愈率。术后加强并发症预防工作，做到“防未病”，给予饮食等指导推动身体早日康复。通过加强患者围手术期护理，以达到提高治愈率，缩短住院时间，减轻患者痛苦，推动早日康复的目的。经过护理后，本组患者痊愈快，且未发现并发症，临床疗效较为满意。
总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠兼有诊断和治疗作用，手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无明显手术疤痕等优点，且易于护理，保证了护理质量。
参考文献：
[1]刘玉梅.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理配合[J].中国实用医药.2013，8（16）：241-242.论文导读：吕静.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠116例围术期护理及体会.现代医药卫生.2011，27（3）：446-447.林秀红，田洪，汪星星.腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理研究.中国医药科学.2013，3（14）：127-128.上一页12

[2]吕静.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠116例围术期护理及体会[J].现代医药卫生.2011，27（3）：446-447.
[3]林秀红，田洪，汪星星.腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理研究[J].中国医药科学.2013，3（14）：127-128.