谈谈持续负压封闭吸引（VSD）观察和护理体会

论文导读：
【摘要】目的 探讨持续负压封闭吸引（VSD）的观察和护理。策略16例慢性溃疡行VSD治疗期间的治疗和临床护理资料的回顾性分析。结果 14例患者持续封闭负压引流5～7d创面经植皮愈合；2例7d更换敷料共两次，慢性溃疡变浅，肉芽生长良好，改为普通换药后治愈。
【关键词】 持续负压封闭吸引（VSD）；护理
近年来随着压疮、难愈性烧伤创面及糖尿病足等慢性感染引起的慢性溃疡日益增加，传统的清创、抗感染等治疗策略难以达到预期疗效，我科于2011-2013年开展了以VSD疗法治疗压疮和烧伤（烫伤）等经久不愈的慢性溃疡，效果显著。该技术将封闭、负压、引流三步骤共同作用于创面，从而推动血运，改善局部微循环；刺激肉芽组织生长，加快创面愈合；通过封闭隔绝外界感染源有利于制约感染。现将其护理过程和护理体会列出如下：
一、 护理评估：病人入院后除了详细的入院宣教外，还需要详细的护理评估和护理体格检查。.以了解如下患者资料。
1 溃疡严重程度、面积、深浅、部位等。做好相应用物、器械和床单元的准
2 常规检查 尤其是出凝血时间，以避开术后大量出血。近端动脉供养情况，了解创面的血供是否充足，是否影响术后愈合。
3 基础疾病 有无糖尿病、高血压、呼吸道疾病和重要脏器功能。基础疾病直接影响手术效果和术后愈合时间。如有基础疾病应将其制约在稳定、安全的范围内，方可施行手术。
4 患者及家属对本治疗的了解程度、心理预期、耐受力、经济承受力和心理状态。这是患者自身能否安然度过手术和术后漫长卧床期的关键。

二、、护理措施

1 一般护理常规 （1）根据其创面的部位和引流管出口平面决定其卧位。头颈、胸腹部和会阴部应处于半坐卧位并偏侧于引流管出口侧。四肢部位应保持引流管出口朝向下方。（2）创面愈合需消耗大量蛋白质和维生素，但长时间卧床易导致食欲下降，故饮食上应给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食为主。（3）加强健康指导。
2 加强基础护理和生活护理。因患者需持续负压封闭引流5-7天，长时间卧床或固定于床单元。故需做好基础护理和生活护理。卧床者，如截瘫、偏瘫、压疮者须卧于气垫床，并且在易受压迫的部位要垫高、悬空。可以离床活动的患者，根据其自理能力缺陷的程度，提供必要的帮助和支持。
3 VSD的护理（1）术前 做好各项检查；基础疾病得到有效制约；保持创面及周围皮肤黏膜清洁干燥；用物准备齐全；必要时准备好负压吸引器。（2）术中注意彻底清创，不留死腔。避开因清创不彻底或残留腔道引起继发感染。引流管的所有侧孔必须都位于海绵内，避开被堵塞。（3）术后护理①正确连接引流装置，负压维持在450～600mmhg之间（0.06～0.08mpa）。负压太低不能形成足够的抽吸力，以致液体或坏死组织不能有效吸出而影响治疗效果。负压太高易致出血或引流口被周围组织堵塞，管道瘪闭，导致引流不畅。每2～4h评估吸引状况，根据评估结果调节合适的负压。②保持创面封闭完好。这是VSD的技术关键。保持创面清洁干燥，愈肤膜粘贴超过创面边缘3～4cm多层粘贴时每一层均超过前一层3～4cm。特殊部位及有皮肤皱褶的部位，如会阴肛门部、四肢等应将皮肤皱褶拉平粘贴。粘贴要牢固、紧密。③妥善固定管道，保持引流管通畅。避开引流管折叠、卷曲、脱落。做好床头标识，并向患者及家属交代引流管的重要性。做好床头交接。对固定于特殊部位的引流管，如骶尾部、小腿胫前部等，要防止引流管受压或折叠。须注意的是，引流管出口始终处于低位。离床活动或如厕时，关闭负压步骤同更换引流瓶的步骤。引流管用别针固定于引流出口平面以下的衣物上，避开牵拉脱落。④注意无菌操作。每天更换一次引流瓶，以便消毒和计量。更换引流瓶时应在维持负压状态下，用两把血管钳分别在接口上下方10cm以上部位夹闭引流管，再关闭负压源。按引流管更换流程更换，以防止引流管内或瓶内液体逆流入创面，引起感染。⑤观察引流液的颜色、量和性状。引流出血性液体应警惕创面出血可能。引流液出现腥臭味，说明含有大量蛋白。⑥更换敷料时需注意观察创面的颜色、气味、分泌量。正常创面应基底红润，略潮湿无异味。新鲜肉芽组织颗粒饱满。若出现基底发白，甚至是脓液，有臭味，说明创面已感染或感染尚未消退，应根据细菌培养选择相应的抗生素治疗。尤其是抗厌氧菌的治疗。⑦同其它引流管的护理。
4 VSD的观察（1）负压是否维持在特定范围。-450～-600mmhg的高负压状态，且持续不间断。确保高效引流，无“低位”无残留。（2）引流管是否通畅。若出现引流管不通畅的状况，可用30ml注射器行生理盐水冲管。冲管仍无效者须重新更换VSD材料。（3）敷料是否塌陷。敷料塌陷说明有负压存在，引流有效。反之，敷料不塌陷可能是薄膜不密封；压力太低；引流管堵塞。要做好相应的处理。若敷料鼓起排除引流管不通畅的因素，还应考虑是否压力源的理由。（4）吸引装置是否密封。吸引装置密封的要求：敷料塌陷；薄膜完整；引流管管形存在；引流通畅。（5）观察引流液的颜色、量、性状并记录。
5 创面周围局部的观察：保证创面周围血运正常。皮肤颜色无发白、青紫，无刺痛或感觉异常。功能活动存在。
6 注意事项和健康指导从入院开始，每一步治疗都与患者和家属及时有效沟通。引流管不能牵拉、压迫、折叠、卷曲，不能挤捏，敷料不能用力按压。
7 VSD技术不能代替手术治疗。创面经VSD治疗后，只要创面条件良好，应及时手术修复。以下情况禁忌行VSD 治疗：活动性出血创面、血管神经裸露创面、癌性溃疡创面、近端供养动脉病变创面等。
参考文献
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