阐述早期静脉溶栓治疗急性脑梗死85例临床护理效果观察

论文导读：、低胆固醇易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生素。吞咽困难或不能进食者给予鼻饲，以保证足够的热量供应，保持大便通畅。2结果本组85例患者溶栓治疗2周内，治愈57例、显效11例、好转10例、无变化7例，临床总有效率为91.8%。合并消化道出血1例、口腔黏膜出血3例。3讨论急性缺血性脑血管病的溶栓干预是一个复杂的、
【摘要】目的观察早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床护理效果。策略回顾性分析2011年6月——12月我科对85例急性脑梗死患者行早期静脉溶栓治疗的临床护理资料，观察溶栓前、后患者的病情变化，并总结护理策略。结果本组85例患者溶栓治疗2周内，治愈57例、显效11例、好转10例、无变化7例，临床总有效率为91.8%。结论急性脑梗死患者早期行静脉溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善患者的预后；而护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7206-02
脑梗死是指脑部血液循环障碍，因缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化；其特点是发病突然、进展迅速，若不及时诊断及治疗，轻则躯体功能障碍，重则可危及患者生命。静脉溶栓是治疗急性脑梗死早期有效的策略，因静脉溶栓能使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后[1]。由于溶栓治疗时间紧迫且技术要求高，为减少其带来的潜在风险，因而治疗早期静脉溶栓治疗急性脑梗死85例临床护理效果观察由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.过程中各个环节的护理技术配合显得尤为重要，本文笔者回顾性分析2011年6月——12月我科对85例急性脑梗死患者行早期静脉溶栓治疗的临床护理资料，现将护理体会总结如下：
1资料与策略
1.1临床资料本组85例患者中男61例、女24例；年龄45-70岁，平均年龄57.5岁。所有患者均经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死，发病时间均≤6h，无严重意识障碍、出血倾向及溶栓禁忌症。
1.2治疗策略尿激酶100-150万U加入150ml生理盐水中静脉滴注，30min内滴完，若患者症状无改善视病情追加尿激酶10万U。溶栓后4h给予低分子右旋糖酐500ml，1次/日，共10d，作为基础治疗。溶栓后24h给予阿司匹林300mg口服，1次/日，共用10天，以后改为100mg，1次/日，连服3个月。治疗期间使用扩张血管剂、降颅内压脱水剂、利尿剂以及神经营养药进行辅助治疗。治疗前后所有患者均行颅脑CT、血常规、出凝血功能、肝肾功及心电图检查。

1.3护理措施

1.3.1心理护理急性期患者易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪；而有效的心理护理，可取得患者的合作，建立战胜疾病的信心。治疗中护理人员不仅要利用专业知识精心的护理，还要以和蔼的态度积极主动靠近患者，讲述有关此类疾病的知识，使其正确看待疾病，并说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。
1.3.2溶栓前准备v缩短患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键；一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。患者入院后应及时了解病情，根据病史、症状体征、CT或MRI以及实验室各项必要检查协助医生选择病例。溶栓病例一旦选择，护士应立即建立静脉通路并保持通畅；同时准备好溶栓药物、抢救药物及用品，以便迅速进行溶栓治疗。
1.3.3溶栓中护理输注过程中准确掌握滴速，以确保溶栓剂在规定的时间内完成。由于尿激酶使用剂量过大且滴速快，开始滴注前应详细记录患者的生命体征及开始滴注的时间等；静脉滴注中密切观察患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应；用药过程中应严密观察患者的血压变化，如有异常反应立即报告医师并及时采取相应的措施。用药后观察患者的意识、言语、面瘫、舌瘫及肢体瘫痪的改善情况，并及时记录。
1.3.4溶栓后并发症观察溶栓后主要并发症为出血倾向，包括颅内出血、消化道出血、泌尿系出血及穿刺点出血等。故应掌握溶栓治疗的适应症与禁忌症，并在静脉溶栓后的第一个24h，护士每15-30min观察1次患者意识、瞳孔、肢体活动的变化以及皮肤黏膜有无出血、有无黑便及血尿等情况，如有异常反应立即报告医师及时采取相应的救治措施。
1.3.5康复期护理康复期训练以吞咽困难、语言功能及肢体功能为重点。溶栓后2h内患者不宜活动，应绝对卧床休息，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床；病情稳定后，鼓励患者进行自主活动，活动量由小到大循序渐进[2]。并协助患者语言功能锻炼，指导其做口腔操、舌运动，让其从简单的单音节开始发音，反复训练以促使语言功能恢复[3]。轻度吞咽困难者选择合适体位摄食训练，中、重度吞咽困难者予以系统的基础训练。
1.3.6基础护理保持床单干燥、整洁、平整、无皱褶，每2h翻身1次，并注意检查按摩受压部位，以推动血液循环，防止压疮的发生。定时翻身拍背以防止肺部感染；同时做好口腔护理及皮肤护理。给予低脂、低胆固醇易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生素。吞咽困难或不能进食者给予鼻饲，以保证足够的热量供应，保持大便通畅。
2结果
本组85例患者溶栓治疗2周内，治愈57例、显效11例、好转10例、无变化7例，临床总有效率为9

1.8%。合并消化道出血1例、口腔黏膜出血3例。

3讨论
急性缺血性脑血管病的溶栓干预是一个复杂的、多环节、多因素作用的有机整体，其中任何环节的中断都将会影响干预的安全和有效性[4]。护士应配合医生了解病情，筛选病例，并迅速做好溶栓前的准备工作；溶栓过程中严格执行医嘱，掌握用药时间和速度，同时密切观察患者的病情变化，如有异常及时报告医生。另外，在溶栓治疗过程中应进行针对性的健康教育，同时配合心理治疗和早期功能锻炼对预防
后遗症、减少复发具有重要的作用。
参考文献
[1]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130.
[2]陈倩霞.急性脑梗死早期溶栓治疗的护理体会.护理实践与研究，2009，6（12）：48-49.
[3]韩兰萍.白青科.缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的观察与护理.上海护理，2009，39（2）：49-50.
[4]覃尚红.急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理进展.中国实用医药，2010.7，5（21）：251-252. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw12199.html上一论文：关于临床护理路径对提高心血管内科患者住院期间满意度的影响