基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌可行性探讨-
最后更新时间：2024-03-20
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论文导读：太克斯150c电子胃镜、Saryliard扩张器、导丝、扩张器、支架置入器。支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金覆膜膜支架。支架直径20mm，长度60～140mm，单或双喇叭口支架、球头支架。123方法方法术前常规胃镜检查，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，在X线引导下使导丝通过狭窄段进入胃腔［3］，保留导丝，退出胃镜，行扩张
【摘要】目的探讨食管支架置入术在基层医院中运用的可行性，总结优势和不足，以更好的指导临床治疗。 方法随机选择我院28例食管癌患者，给予食管支架治疗。对患者治疗方法和治疗效果进行观察，并加以总结。结果28例患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名，均1次置入成功，成功率达到100%。结论食道支架置入术对于晚期食管癌的治疗，具有较好的效果，该技术在基层医院开展是安全有效的治疗措施，对于缓解群众看病贵看病难问题，有很大的帮助。
【关键词】食管癌；基层医院；食道支架置入术；可行性探讨
作者单位：401331重庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科食管癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要临床表现为吞咽困难，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［1］。食管癌疾病给患者身体和心理造成了严重伤害，妨碍了患者的正常生活和工作，降低了患者生活质量，必须及时进行治疗。实践证明，食管支架植入术是治疗食管癌的较好方法。我院自2007年4月至2010年6月应用镍钛记忆覆膜支架治疗28例晚期食管癌患者，现就技术开展情况报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组28例患者，男26例、女2例，年龄45～80岁，平均625岁；患者病变位于中段26名，位于下段1名，位于贲门1名。病变长度6～8cm。根据Cwikel分级标准，患者吞咽困难2级25例，3级3例。食管钡餐造影示狭窄口径<5 mm者25例，3～5 mm者3例。28名患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名。
12方法
121研究方法随机选择我院28例晚期食管癌患者，运用食管支架置入方法治疗［2］。观察患者植入支架后身体反应，并发症等情况，研究食管支架植入治疗晚期食道癌的可行性。
122器材日本岛津630 mA X放射机、潘太克斯150 c电子胃镜、Saryliard扩张器、导丝、扩张器、支架置入器。支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金覆膜膜支架。支架直径20 mm，长度60～140 mm，单或双喇叭口支架、球头支架。
123方法方法术前常规胃镜检查，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，在X线引导下使导丝通过狭窄段进入胃腔［3］，保留导丝，退出胃镜，行扩张治疗，扩张完毕后，行胃镜观察，准确测量病变上下端距门齿距离及病变长度，选择合适支架，一般支架上下端分别超出病变20 mm以上。支架植入之前给予患者稀钡或泛影葡胺，能帮助掌握病变范围，随后在导丝引导下将支架置入器送至预期刻度，下确定位置正确后，缓慢退出置入器外套管，直至支架完全释放。术后胃镜观察支架放置是否到位。术前狭窄明显，可分次扩张。
13基层医院开展此技术可行性①食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［4］。多次临床实践表明，食管支架植入术对于解除晚期食管癌、优秀论文查重www.7ctime.com
贲门癌所致食管梗阻的治疗具有较好的效果。食管支架置入术成为这些患者的最佳选择。②随着新农合、新成合、医保等纳入保险目录，既解决了病员部分经费问题，又解决了病员食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了患者的生活质量。③多数基层医院配备有500 mA放射机组和胃镜硬件设施；配备有1到2名内镜医师；胃镜检查及食道支架置入术己成熟应用多年。
14统计学方法我院此次研究所得的所有有效数据，均采用SPSS 140统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
28例均一次置入成功，成功率100%，术后1 d吞钡检查，钡剂通过顺利。术后三天，予止血、制酸处理后出院，术后随访1周，所有患者吞咽困难症状改善，能进半流质或普食。术后既出现胸骨后疼痛5例；1周内2例出现吞咽困难，均为食道下段或贲门病变，胃镜和X光证实支架通畅未移位，均系反流性食管炎所致，给予止血制酸药物和胃黏膜保护剂后症状缓解；2例出现呃逆，经中医穴位针灸或利他宁静脉注射后缓解。
表1患者术后不适情况分析(例，%)
不良反应吞咽困难呃逆胸骨后疼痛患者数225患者比例71%71%179%4讨论
食管癌是一个较为复杂的涵盖多个阶段、多个基因变异现象的过程，和一般恶性肿瘤具有多种相似点［5］，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。据相关研究表明，食道癌的主要致病因为过量使用含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长时间使用烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)以及个人不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
食管支架置入术是常用的一种晚期食管癌治疗方法，能够有效缓解患者病症，减轻患者痛苦，对于解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻具有较好的治疗效果，得到临床广泛使用。我院对基层医院开展食管支架植入术的可行性进行研究分析，发现在有条件的基层医院，开展内镜下食管支架置入术治疗晚期食管癌。能够有效缓解患者食道梗阻，使患者病症得到有效改善，提高生活质量，对于减轻患者家庭负担，缓解目前群众看病贵看病难，共建和谐社会，有很大的现实意义，值得临床广泛推广使用。
参考文献
［1］Homs M Y， Steyerberg E W， Eijkenboom W M， et al Singledose brachytherapy versus met al stent placement for the palliation of dysphagia from oesophageal cancer:multicentre randomised trial.Lancet，2004，364(9444):14971504.
［2］Allum W H， Griffin S M， Watson A， et al Guidelines for the management of oesophageal an论文导读：007,2(5).上一页12
d gastric cancer. Gut，2002，50(suppl 5):v123.
［3］郭山峰,梁定,张愉,等国产带膜食管支架治疗食管恶性狭窄的疗效观察放射学实践,2006,21(2)：176178.
［4］马兴，马晶，安瑞霞，等内镜下导丝外套管技术在食管支架置入术中的价值分析中华消化内镜杂志，2008，25(2).
［5］贾秋红,刘福建,韦爱昌,等内镜下金属支架置放术治疗晚期食管癌微创医学,2007,2(5).
【摘要】目的探讨食管支架置入术在基层医院中运用的可行性，总结优势和不足，以更好的指导临床治疗。 方法随机选择我院28例食管癌患者，给予食管支架治疗。对患者治疗方法和治疗效果进行观察，并加以总结。结果28例患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名，均1次置入成功，成功率达到100%。结论食道支架置入术对于晚期食管癌的治疗，具有较好的效果，该技术在基层医院开展是安全有效的治疗措施，对于缓解群众看病贵看病难问题，有很大的帮助。
【关键词】食管癌；基层医院；食道支架置入术；可行性探讨
作者单位：401331重庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科食管癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要临床表现为吞咽困难，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［1］。食管癌疾病给患者身体和心理造成了严重伤害，妨碍了患者的正常生活和工作，降低了患者生活质量，必须及时进行治疗。实践证明，食管支架植入术是治疗食管癌的较好方法。我院自2007年4月至2010年6月应用镍钛记忆覆膜支架治疗28例晚期食管癌患者，现就技术开展情况报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组28例患者，男26例、女2例，年龄45～80岁，平均625岁；患者病变位于中段26名，位于下段1名，位于贲门1名。病变长度6～8cm。根据Cwikel分级标准，患者吞咽困难2级25例，3级3例。食管钡餐造影示狭窄口径<5 mm者25例，3～5 mm者3例。28名患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名。
12方法
121研究方法随机选择我院28例晚期食管癌患者，运用食管支架置入方法治疗［2］。观察患者植入支架后身体反应，并发症等情况，研究食管支架植入治疗晚期食道癌的可行性。
122器材日本岛津630 mA X放射机、潘太克斯150 c电子胃镜、Saryliard扩张器、导丝、扩张器、支架置入器。支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金覆膜膜支架。支架直径20 mm，长度60～140 mm，单或双喇叭口支架、球头支架。
123方法方法术前常规胃镜检查，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，在X线引导下使导丝通过狭窄段进入胃腔［3］，保留导丝，退出胃镜，行扩张治疗，扩张完毕后，行胃镜观察，准确测量病变上下端距门齿距离及病变长度，选择合适支架，一般支架上下端分别超出病变20 mm以上。支架植入之前给予患者稀钡或泛影葡胺，能帮助掌握病变范围，随后在导丝引导下将支架置入器送至预期刻度，下确定位置正确后，缓慢退出置入器外套管，直至支架完全释放。术后胃镜观察支架放置是否到位。术前狭窄明显，可分次扩张。
13基层医院开展此技术可行性①食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［4］。多次临床实践表明，食管支架植入术对于解除晚期食管癌、优秀论文查重www.7ctime.com
贲门癌所致食管梗阻的治疗具有较好的效果。食管支架置入术成为这些患者的最佳选择。②随着新农合、新成合、医保等纳入保险目录，既解决了病员部分经费问题，又解决了病员食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了患者的生活质量。③多数基层医院配备有500 mA放射机组和胃镜硬件设施；配备有1到2名内镜医师；胃镜检查及食道支架置入术己成熟应用多年。
14统计学方法我院此次研究所得的所有有效数据，均采用SPSS 140统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
28例均一次置入成功，成功率100%，术后1 d吞钡检查，钡剂通过顺利。术后三天，予止血、制酸处理后出院，术后随访1周，所有患者吞咽困难症状改善，能进半流质或普食。术后既出现胸骨后疼痛5例；1周内2例出现吞咽困难，均为食道下段或贲门病变，胃镜和X光证实支架通畅未移位，均系反流性食管炎所致，给予止血制酸药物和胃黏膜保护剂后症状缓解；2例出现呃逆，经中医穴位针灸或利他宁静脉注射后缓解。
表1患者术后不适情况分析(例，%)
不良反应吞咽困难呃逆胸骨后疼痛患者数225患者比例71%71%179%4讨论
食管癌是一个较为复杂的涵盖多个阶段、多个基因变异现象的过程，和一般恶性肿瘤具有多种相似点［5］，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。据相关研究表明，食道癌的主要致病因为过量使用含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长时间使用烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)以及个人不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
食管支架置入术是常用的一种晚期食管癌治疗方法，能够有效缓解患者病症，减轻患者痛苦，对于解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻具有较好的治疗效果，得到临床广泛使用。我院对基层医院开展食管支架植入术的可行性进行研究分析，发现在有条件的基层医院，开展内镜下食管支架置入术治疗晚期食管癌。能够有效缓解患者食道梗阻，使患者病症得到有效改善，提高生活质量，对于减轻患者家庭负担，缓解目前群众看病贵看病难，共建和谐社会，有很大的现实意义，值得临床广泛推广使用。
参考文献
［1］Homs M Y， Steyerberg E W， Eijkenboom W M， et al Singledose brachytherapy versus met al stent placement for the palliation of dysphagia from oesophageal cancer:multicentre randomised trial.Lancet，2004，364(9444):14971504.
［2］Allum W H， Griffin S M， Watson A， et al Guidelines for the management of oesophageal an论文导读：007,2(5).上一页12
d gastric cancer. Gut，2002，50(suppl 5):v123.
［3］郭山峰,梁定,张愉,等国产带膜食管支架治疗食管恶性狭窄的疗效观察放射学实践,2006,21(2)：176178.
［4］马兴，马晶，安瑞霞，等内镜下导丝外套管技术在食管支架置入术中的价值分析中华消化内镜杂志，2008，25(2).
［5］贾秋红,刘福建,韦爱昌,等内镜下金属支架置放术治疗晚期食管癌微创医学,2007,2(5).