经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后护理-

论文导读：收也就越差。对于含磷较高的食物如坚果类和内脏类就要适当控制。为了保证钙的良好吸收，就必须保持足够的维生素D。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多。2．5出院指导：大部分患者在术后5-7d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、应用鲑鱼降钙素等药物，调整饮
1672－3783(2012)08－0177－02
随着我国老龄化程度的加剧和皮质类固醇激素的长期应用，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的生存质量，是老年人致残和死亡的首要病因［1］。经皮椎体成型术(pemtaneous vertebroplasty，PVP)是在影像增强设备的介导下，经皮穿刺向骨折或破坏的椎体内注入骨水泥等生物材料，从而发挥缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度作用的一种手术方式，近年来在世界范围内迅速普及［2］。自2011年月以来，我科收住应用该技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者23例，通过使用规范的术后护理，效果良好，现报道如下。

1. 临床资料

1．1 一般资料本组患者23例，其中男8例、女15例；年龄65～82岁，平均(71±

2.17)岁。病变椎体共计25个。

2. 术后护理

2.1 并发症的观察与护理：①警惕肺栓塞(PE)注意观察血压、脉搏、呼吸的变化。PE三联症表现为：呼吸困难、胸痛、咯血。如出现胸闷、胸痛、呼吸闲难等情况应警惕PE的发生。本组病例未发生PE。②神经功能障碍，为严重的并发症，是骨水泥渗漏所致。密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况。如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时，应及时报告医生。③询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛的情况。④发热是最常见的并发症。本组患者体温超过37.5℃ 8例，应做好患者的生活护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮温开水，增加患者舒适感。每4小时测体温1次，可以予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等，行降温措施30 min后应复测体温。⑤严格遵守操作规程及无菌操作，手术后观察穿刺点有无渗血渗液，碘伏棉球消毒穿刺点，3 d内每天更换无菌纱布，至伤口愈合。
2.2 康复护理：由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者进行早期的功能锻炼如进行踝关节屈伸、旋转运动；在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量；并加强深呼吸练习。对年老体弱、症状较重者暂不宜下床活动，应协助轴向翻身，按摩皮肤受压部位，预防压疮，并协助直腿抬高练习、腰背肌等功能锻炼3次／d，10～15 min／次。症状轻者24h后可根据病人情况佩带腰围下床活动，强度应循序渐进，避免腰部过度劳累，以增强脊柱体生物力学强度，恢复脊柱承载功能，但应避免弓背行走和站立、长久坐立等不良姿势。起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。术后24 h即指导患者翻身和做腰背肌锻炼，包括：①三点式。以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。②五点式。以头、双肘部及双足跟为支撑点挺胸腹。锻炼次数不限，以不疲劳为度，一般术后24-48h，5-10次／d；48h后10-15次／d；72 h后15-20次／d。
2．3 用药护理：术后遵医嘱给予患者诺华制药生产的鲑鱼降钙素50 u肌内注射，1次／d，或鲑鱼降钙素鼻喷剂200 U，1次／d，同时遵医嘱给予钙制剂口服。注意事项：①对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜做皮肤敏感试验。②对有皮疹、支气管哮喘者慎用。③肌内注射的不良反应为面部、手部潮红，见于20％-30％的患者。④肌内注射应避开神经走行，左右两侧交替注射；注射时，若有剧痛或血液逆流，应迅速拔针换位注射。钙制剂应用注意事项：①应注意与进食错开时间。补充钙制剂以清晨和睡前各服用1次为佳，如采取3次／d的用法，最好是于餐后1 h服用，以减少食物对钙吸收的影响；②若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。③阳光可参与制造维生素D，运动有助于保持骨骼强壮，也利于钙和维生素D的吸收［3］。
2．4 营养支持：术后鼓励患者进食含钙量较高食物如：牛奶、奶制品、大豆、燕麦片、鱼片干、虾皮、海米、芝麻酱等。此外，减少盐的摄人，同样能实现补钙。因为饮食中盐的摄入量是钙的排出量多寡的主要决定因素；盐的摄入量越多，尿中排出钙的量就越多，钙的吸收也就越差。对于含磷较高的食物如坚果类和内脏类就要适当控制。为了保证钙的良好吸收，就必须保持足够的维生素D。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多。
2．5 出院指导：大部分患者在术后5-7 d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、应用鲑鱼降钙素等药物，调整饮食结构，多进高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜。培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，60岁以上的老年人重视骨密度的检查。预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。

3. 结果 所有患者手术成功，配合精心护理取得良好效果，无并发症发生。

4. 讨论
实践证明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者年龄较大，合并症多，术后规范化护理是患者早原创论文www.7ctime.com
日康复的关键。本组患者经我们细致耐心的护理，均按预期目标康复出院，无护理并发症发生。术后半年复诊，X线片检查未见病变椎体压缩变形；相邻椎体未见有新的明显压缩骨折。
参考文献
［1］ 王岩.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗 ［J］继续医学教育.2005,19(7)：49-52.
［2］ 金红来.椎体成形术治疗压缩性骨折的效果评价 ［J］中国基层医药.2010,17:585-586.
［3］ 马峻岭，郭海英，阳晓东.骨质疏松症的流行病学概况 ［J］中国全科医学.2009,12:1744-1746.