胎盘植入MRI诊断价值-

论文导读：
【摘要】目的探讨胎盘植入的MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析11例胎盘植入患者，总结其MRI表现特征。结果胎盘T2WI及DWI呈高信号，T1WI呈低信号，子宫肌壁T2WI及DWI呈略低信号，T1WI呈低信号，6例表现胎盘稍向外突，子宫肌轻微变薄或不规则破坏；4例表现为高信号胎盘组织不同程度侵入低信号子宫肌壁；1例为高信号胎盘组织突破低信号子宫壁，与膀胱壁分界不清。结论MRI对胎盘植入具有重要诊断价值。
【关键词】MRI；诊断；胎盘植入
The diagnostic value of MRI in placenta implantion abnormalityFENG Yangning, HE liangsi Zhaoqing second Peoples Hospital, radiology department Zhaoqing 526060
【Abstract】ObjectiveTo investigate MRI manifestations and diagnostic valueMethodsRestrospecitively analyzed of 11 cases with PIA, conclude the image manifestations by MRIResultsPlacenta has high signal on T2WI and DWI,low signal on T1WIUterine has slightly low signal on T2WI and DWI,low signal on T1WI6 cases show Placenta slightly convex.
作者单位：526060肇庆市第二人民医院放射科胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)是一种少见而严重的产科并发症，可造成大出血，危及孕妇及胎儿的生命。目前对于胎盘植入的MRI诊断价值的相关报道不多，本文回顾性分析11例胎盘植入的MRI表现特点，探讨胎盘植入的诊断价值。
1资料与方法
本文收集我院自2009年2月至2012年3月收治的11例MRI诊断为胎盘植入患者，年龄21～35岁，平均年龄30岁。所有病例均经临床证实为胎盘植入。孕龄16～40周，平均孕龄267周。其中产前检查4例，产后检查5例。产后或引产胎盘排出不全3例，不能排出2例。合并产后大出血1例，不规则出血4例。
MRI扫描采用Philips Achieve 15T超导磁共振扫描仪，使用4通道体部相控阵线圈，应用sense技术，快速自旋回波序列(FE)T2WI：TR2500 ms，TE85 ms，自旋回波序列(SE)T1WI：TR500 ms，TE15 ms，脂肪抑制序列(STIR)T2W1：TR11000 ms，TE120 ms，弥散序列(DWI)：EPI，TR2100 ms，TE53 ms。矩阵512X512，层厚5 mm，采集次数1～2次。行轴位、矢状位及冠状扫描。
2结果
各例子宫均有不同程度增大。胎盘位于子宫前壁2例，前下壁5例，后下壁4例；部分覆盖子宫颈口5例，完全覆盖子宫颈口3例。胎盘T2WI及DWI呈高信号，T1WI呈低信号，子宫肌壁T2WI及DWI呈略低信号，T1WI呈低信号，6例表现胎盘稍向外突，子宫肌轻微变薄或不规则破坏；4例表现为高信号胎盘组织不同程度侵入低信号子宫肌壁；1例为高信号胎盘组织突破低信号子宫壁，与膀胱壁分界不清。5例胎盘与子宫肌壁局部见线状异常信号，T2WI呈略低信号，T1WI呈高信号，呈出血表现。1例合并大血管，表现为宫腔及后穹隆大量液性信号，T2WI呈高信号，T1WI呈略高信号。
3讨论
胎盘植入是一种潜在的威胁生命的妊娠并发症，其危险因素主要有前置胎盘、剖宫产和清宫史等，由于危险因素的不断增多，其发病率有逐年上升的趋势［1］。因植入子宫肌层的深度或面积不同，胎盘植入有不同的临床表现。如胎盘植入较浅者，一般在分娩时，胎儿娩出后，胎盘不下，当徒手剥离胎盘时发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体，剥离困难。如胎盘植入较深，孕中、晚期可发生子宫破裂、大出血，有时腹腔内大出血而不能及时诊断，严重危及母婴生命。如胎盘穿透子宫侵入膀胱，可发生膀胱损伤。胎盘植入常合并前置胎盘、早产、低体重儿［2］。
胎盘植入是子宫底蜕膜局部缺损，胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌层，甚至穿透浆膜侵入周围脏器；膀胱最易受累［3］。胎盘植入分3级：胎盘粘连指胎盘组织与子宫肌壁表面粘连；胎盘植入指胎盘侵入子宫肌壁深层；胎盘穿通指胎盘穿透浆膜层甚至侵犯周围脏器［4］。可见本病在影像学诊断上主要抓病理的特征表现：胎盘与子宫肌壁的关系。
本组病例MRI均能很好地表现出胎盘与子宫肌壁的关系，其中以T2WI及DWI两序列显示对比最为明显，矢状位T2WI显示病变最为清晰。11例病例中，6例表现为胎盘粘连，5例表现为胎盘植入，1例为胎盘穿通。另外本组病例中有5例表现胎盘与子宫肌壁间线状出血带，而在出血带一端可见胎盘植入表现，作者认为可能是由于胎盘植入，引起胎盘与子宫肌壁受压不均，导致局部胎盘剥离。
目前胎盘植入的诊断主要依靠超声检查，MRI则作为补充手段。与超声相比，MRI的优点主要有成像范围大，受脂肪、肠气、骨骼的影响小等；其不受胎盘位置的影响，尤其对子宫后壁的胎盘植入显示优于超声［5］。同时MRI具有无损伤、多平面成像、组织分辨高和对血流特别敏感特点，能精确评源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
价胎盘形态、粘连面、侵入的形式和程度等优点。
作者认为只要超声怀疑是胎盘植入的病例，特别是产前检查的病例，尽量作MRI检查，已利于确诊是否是胎盘植入，这对于临床医生选择治疗方案具有重要的意义。
综上所述，MRI能对胎盘植入作出客观评价，能够给临床明确诊断及进一步治疗提供可靠指导及依据。熟悉MRI的胎盘植入影像表现特征，对于提高诊断正确率，指导论文导读：,17(7):530531.［2］葛艳明,李耀武,董鹏,等胎盘植入的影像学表现现代生物医学进展,2008,8(11):20542056.［3］陈春梅,张军产前MRI诊断胎盘植入中国医学影像技术,2011,27(8):16551658.［4］邹爱国,王毅,方必东,等胎盘植入的MRI诊断价值医学影像学杂志,2009,19(10):1312131

4.［5］程敏MRI对胎盘

临床诊疗有重要意义。
参考文献
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