门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察-

论文导读：酰胺的合成均受鸟氨酸、门冬氨酸及其他二羧基化合物的影响，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，从而起到有效降低血氨的作用［6］。此外，门冬氨酸鸟氨酸还间接的参与了三磷酸循环及核酸的合成过程，它不仅能够提供能量代谢的中物，还能够加速肝细胞的恢复和再生过程，提高肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，从而有效
【摘要】目的观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法我院2010年1月至2012年5月收治入院的肝性脑病患者48例，并将所有的患者随机分为两组，即治疗组和对照组，两组患者均给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸，而对照组仅采用常规治疗。在治疗结束后，对其疗效进行观察，并对治疗前后患者的神志变化及血氨水平进行观察。结果治疗组降低血氨显著优于对照组(P<005)，同时，治疗组的总有效率明显高于对照组 (P<005)。结论门冬氨酸鸟氨酸对于肝性脑病的临床治疗疗效确切，安全性好，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】门冬氨酸鸟氨酸；肝性脑病；疗效观察
肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是由于急、慢性肝病或各种原因的门体分流(portosystemicvenous shunting)所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。死亡率较高，发病机制未完全阐明［1］，但血氨升高仍然是HE的临床特征之一［2］，在慢性HE的发病机制中氨中毒十分重要，因此降低血氨是治疗肝性脑病的重要措施之一。我们选用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组资料选取我院2010年1月至2012年5月收治入院的肝性脑病患者48例，所有患者均符合肝性脑病诊断标准［3］。其中男38例，女10例，年龄在42～75岁之间，其中急性肝衰竭1例，亚急性肝衰竭3例，慢性肝衰竭7例，失代偿性肝硬化45例，原发性肝癌3例，随机分为治疗组24例和对照组24例，两组在性别，年龄，病因，肝功能ChildPugh分级以及肝性脑病临床分期等一般资料的差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法两组患者均常规给予去除诱因、保肝、纠正离子紊乱、支持等治疗，给予支链氨基酸(6AA)250 ml静脉滴注，每天1次，口服乳果糖或食醋保留灌肠，治疗组：门冬氨酸鸟氨酸10 g加入10%葡萄糖注谢液250 ml静脉滴注，每天2次，共7 d，而对照组仅采用常规治疗。
13观察项目观察患者神志改变，检测治疗前后的血氨(NH3)的变化。
14疗效判断显效：24 h内神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状消失，血氨恢复正常，2周内无再次发作；
有效：24～48 h内神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状消失，血氨恢复正常，2周内无再次发作；
无效：48 h后神志恢复清醒，行为异常、昏睡、昏迷等症状反复发生，血氨未恢复正常，2周内肝性脑病再次发作，甚至死亡。
显效率和有效率总计为总有效率。
15统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
21两组治疗前后血氨变化，见表1，治疗组降低血氨明显优于对照组(P<005)。
22两组疗效比较见表2，治疗组总有效率，对照组总有效率，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
表1两组患者治疗前后血氨水平比较(x±s，μmol/L)
组别治疗前治疗后治疗组(n=24源于：毕业生论文网www.7ctime.com
)1786±64362±52对照组(n=24)1724±57493±61注：与本组治疗后比较，P<005；与对照组治疗后比较P<005
表2两组患者治疗前后临床疗效比较(例，%)
组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组(n=24)7152917对照组(n=24)3138667注：治疗组的总有效率显著高于对照组，该差异具有统计学意义(P<005)
治疗组有2例患者静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸过程中出现恶心、腹胀不适等不良反应，减慢滴速后症状消失。
3讨论
肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下，多种因素综合作用的结果。死亡率极高［4］，HE的发病机制公认的有氨中毒学说，氨基酸代谢失衡学说，γ氨基丁酸学说，假神经递质学说等，其中氨中毒被人为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。实验表明，氨不仅仅是诱发脑细胞减少甚至凋亡的一个重要因素，它还可以促进脑细胞减少甚至凋亡［5］。血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、嘌呤等物质产生，也可来自于肠细胞、肾脏、骨骼肌、心肌等处
作者单位：130062吉林省肝胆病医院消化内科
有谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成谷氨酸及氨而产生。正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素，或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺，或通过肾、肺等排出。各种原因所致氨的生成增多及清除减少均可引起高血氨。高血氨的神经毒性可引起脑组织、脑细胞功能紊乱，临床表现为肝性脑病的神经和精神症状。因此，临床上减少氨吸收，促进氨排泄，加速氨转化，降低血液中氨浓度是预防和治疗肝性脑病的重要措施。
门冬氨酸鸟氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物，谷氨酰胺是氨的解毒产物，同时也是氨的储存及运输形式，在生理和病理条件下，尿素和谷氨酰胺的合成均受鸟氨酸、门冬氨酸及其他二羧基化合物的影响，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，从而起到有效降低血氨的作用［6］。此外，门冬氨酸鸟氨酸还间接的参与了三磷酸循环及核酸的合成过程，它不仅能够提供能量代谢的中物，还能够加速肝细胞的恢复和再生过程，提高肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，从而有效的降低转氨酶，恢复肝细胞的正常功能［7～8］。
本研究表明，门冬氨酸鸟氨酸能够显著的降低肝性脑病患者的血氨水平，缩短神志恢复时间，而且有助于改善患者的肝功能，从而阻断肝性脑病的发展，降低病死率，提高患者的生存质量，安全性好，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
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