200例小儿无痛胃镜检查心理分析与护理配合-

论文导读：吸，会给这些患儿带来一定危险。所以在选择做无痛胃镜前，先了解患儿的有关病史，评估重要器官功能状况，家长一定要将患儿的健康状况（包括先天心、急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、咳嗽咳痰等肺部疾病、睡眠呼吸暂停及自然状态下血氧饱和度<90%、上消化道出血、药物过敏、精神病、重症肌无力等）详细如实地告诉医生。跟患
摘要：目的：保证患儿安全、舒适、顺利、无痛苦的接受胃镜检查。
方法：通过使用无痛胃镜诊治新技术及认真地做好无痛胃镜检查患儿的术前心理护理，术中熟练的护理操作配合及严密观察病情，使小儿纤维胃镜检查的工作顺利进行。
结果：200例小儿均顺利安全完成胃镜检查或治疗，检查后无检查过程的回忆，无明显不适，无并发症。源于：大学生毕业论文范文www.7ctime.com
结论：无痛胃镜检查是一种舒适、安全、无不良后遗症的诊疗手段，特别适合于不合作、对胃镜检查有恐惧的儿童的上消化道检查或治疗。
关键词：无痛胃镜检查 小儿护理 观察
1008-1879(2012)07-0131-02
胃镜诊疗对小儿消化系统疾病诊治是最为准确有效的手段,但胃镜诊疗是一种生理性及心理性应激源,机体处于应激状态时可导致一系列生理反应,如紧张、焦虑、恐惧、心率加快等,肌肉紧张导致分解代谢加快,甚至可能发生心跳骤停等并发症。患儿接受胃镜检查有一定的困难,尤其是对14岁以下的患儿更是恐惧、哭闹，无法配合，不能顺利完成胃镜的检查。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中经静脉给予患儿适当的麻醉剂，使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术[3]。并从生理、心理、环境、抚触、配合技巧等方面提供的舒适护理措施,在诊疗中给予适时的舒适护理,使用无痛胃镜诊治新技术能更好更顺利地完成诊疗过程。2010年10月～2012年3月，对200例接受无痛胃镜检查的患儿使用适当麻醉镇定剂,并结合有效的护理措施及护理配合，使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查。现将护理与观察的方法报告如下。
1 临床资料
2010年10月～2012年3月，接受无痛胃镜检查的小儿共200例，年龄1.5～14岁，其中男84例，女116例。各年龄组分组如下（其标准按儿科学年龄分组［2］）：1.5～3岁44例；～7岁73例；～14岁83例，上腹痛或脐周痛125例（62.5%），黑便5例（2.5%），纳差、消瘦26例（13%），呕吐44例（22%），患儿均有2个不同的原因。检查均1次完成，无并发症发生，确诊率100%。
2 护理配合

2.1 术前准备。

2.1.1 心理护理。由于小儿在生理、心理、病理及解剖等方面与成人有很大的差异，小儿胃镜检查较成人更显困难。因此，做好心理护理，从而取得小儿的配合是小儿胃镜检查成功的关键。首先要做好家长的心理护理，给予心理疏导,有些家长比患儿还紧张,这就直接影响到孩子的情绪。我们首先向家长介绍一些有关疾病的常识、检查方法、目的、重要性及操作医生的医疗技术水平,必要时请已做完检查的患儿及家长做现身解释,进行经验交流,以消除顾虑,增强信心。对于受检儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理。4岁以内的小儿，由于存在分离性焦虑[4]，可让家长在胃镜检查前陪同，让患儿有安全感，消除家长的思想顾虑及患儿的恐惧感，争取家长的理解及患儿的配合。护士使用鼓励性语言，与该患儿建立了良好的护患关系，取得小儿的信任，使其能听从护士的安排。4岁以上的小儿，要耐心诱导，有语言交流能力的患儿首先进行年龄、学校等生活方面语言交流，以消除患儿对环境、医生的恐惧，采用教育、劝导、说服、启发、鼓励的方式，帮助他们认识检查、消除恐惧、主动配合。检查过程中根据小儿哭闹、面色、反应、语言、行为等情况进行分型。配合型：表现为安静稍紧张，能按指引配合；恐惧型：表现为哭闹、面色稍白,表情紧张,给予耐心引导,能取得配合；抗拒型：表现为哭闹、面色白、劝之不止,甚至会采用打、踢、跑等各种行为,很难取得配合。根据不同年龄及其表现进行心理护理和引导，克服其恐惧及抗拒情绪，提高配合率和检查成功率。
200名患儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理，大部分消除心理障碍，配合检查。见表1。
表1 200例小儿心理分型针对性实施心理护理结果
类型表现例数心理护理清除心里障碍例数百分比（%）
配合型安静稍紧张47进行心理疏导指引配合47100
恐惧型哭闹、紧张90耐心引导8898
抗拒型哭闹、劝之不止63耐心、细致鼓励性语言6095
2.1.2 仪器与药物准备。OLYMPUS LUCER^CV-260系列胃镜、多功能心电监护仪、氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸囊、气管插管器械、中心负压、吸痰管、活检钳，以及药物：枸橼酸注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号2110909）、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号10E18048）、氯安酮、阿托品、等药品，器械按常规进行连接，保证各仪器正常运行。
2.

1.3 患者术前准备。

2.1.3.1 术前一天晚不宜过饱，进食容易消化的食物，8时后禁食，术前4～6h禁水、禁止服药，保证胃有效排空。
2.1.3.2 术前做好解释工作，首先向家长介绍胃镜检查的重要性及优点，通过胃镜检查可直接观察胃肠道壁内面上的异常变化，精确测定病灶的深度，钳取活性标本以作病理检查，作尿素酶测定以了解Hp感染情况等。纤维胃镜使用方便，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果，我院使用的胃镜是OLYMPUS GIF—XP260型小儿纤维胃镜，其直径为6.5mm。使用很安全。同时向家长讲清术中、术后可能出现的并发症。从理论上讲，儿童上消化道内镜检查可引起损伤、穿孔、气道阻塞等并发症，但因食管的可扩张性，使用7mm之内胃镜是安全的，以取得家长的配合。由于胃镜检查在客观上存在一些少见的穿孔（0.03%）、出血（0.03%）等合并症，在胃镜检查前家属需在内镜检查同意单上签名。
2.1.3.3 使用无痛胃镜诊治新技术，让患儿在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，患儿没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就能苏醒。减少了患儿因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。因为全麻会抑制呼吸，会给这些患儿带来一定危险。所以在选择做无痛胃镜前，先了解患儿的有关病史，评估重要器官功能状况，家长一定要将患儿的健康状况（包括先天心、急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、咳嗽咳痰等肺部疾病、睡眠呼吸暂停及自然状态下血氧饱和度<90%、上消化道出血、药物过敏、精神病、重症肌无力等[5]）详细如实地告诉医生。跟患儿家属说明静脉麻醉胃镜可出现的相关情况，待患者家属认可同意并签署知情同意书，方开始麻醉前的准备。另外，麻药剂量的配备是麻醉师根据患儿的身高、体重等情况来定的，而胃镜检查结束患儿很快就会苏醒，在刚刚苏醒时可能会有头重脚轻、头晕等症状，需休息一会儿才能恢复正常，所以决定去医院做无痛胃镜检查，最好有家属陪同，以防意外。摘自：毕业论文任务书www.7ctime.com