青光眼小梁切除术浅前房临床分析-任务书

论文导读：
摘 要 目的：青光眼小梁切除术后浅前房的发生原因及处理原则。方法：对10年收治青光眼患者进行小梁切除术，分析术后发生浅前房的原因及处理原则。结果：出现浅前房的原因，引流过畅，结膜瓣破裂，脉络膜脱离，恶性青光眼。结论：正确查找原因，给予恰当的治疗，对保护视力极为重要。
关键词 青光眼 小梁切除术 浅前房
青光眼滤过性手术目前仍然是治疗青光眼的主要方法。现对96例(142眼)青光眼滤过性术后发生浅前房44眼，现就滤过性术后浅前房形成的原因及处理方法进行回顾性分析报告如下。
资料与方法
本组行滤过性手术的青光眼患者96例(142眼)，其中男39例(58眼)，女57例(84眼)，年龄30～80岁；＜40岁1例(2眼)；40～49岁6例(12眼)；50～59岁39例(65眼)；＞60岁50例(63眼)。青光眼类型：急性闭角型青光眼55例(68眼)；慢性闭角型青光眼29例(14眼)；开角型青光眼1例(2眼)；继发性青光眼11例(12眼)；恶性青光眼1例(2眼)；其中高血压3例(5眼)；糖尿病2例(4眼)；术前眼压；＜24mmHg 87眼，24～50mmHg 43眼，＞50mmHg 12眼，术前视力手动-0.5。
手术方式：术前全身应用高渗脱水剂，局部应用匹罗卡品滴眼液，在眼压基本控制后，行滤过性抗青光眼手术、小梁切除术。行球后阻滞麻醉或球周浸润麻醉，置开睑器，在局麻下做以角巩膜为基底的结膜瓣及巩膜板层瓣4mm×3mm×4mm，刺穿前房，用小梁咬切器咬切小梁组织或切除小梁组织1mm×2mm。然后拉出虹膜根部组织少许剪除，整复虹膜可见虹膜根洞。缝合巩膜瓣及结膜瓣结膜射地塞米松3mg，涂眼膏加压包扎。
浅前房的诊断：术后每天常规裂隙灯下检查前房测术后眼压，发现浅前房者更应测眼压，同时查滤泡及眼底发现眼压低者，也应查滤过泡及眼底，同时必要时可测B超查找原因。结膜充血的情况。滤过泡的形成，角膜透明度，前房深浅，瞳孔大小，非接触性眼压计测量眼压，眼底，必要时可行眼部B超检查，术后第1天形成前房与形成数天后又消失均定为术后浅前房，按spaeth分级法分级［1］，前房形成，周边结膜与角膜内皮接触为I度浅前房；除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域的虹膜与角膜内皮接触为Ⅱ度浅前房；虹膜，晶状体与角膜内皮接触，前房完全消失为Ⅲ度浅前房。本例44眼中Ⅰ度30眼，Ⅱ度13眼，Ⅲ度1眼。
浅前房的原因：本组142眼行滤过性小梁切除术，术后形成浅前房44眼(3056%)，根据临床观察出现浅前房的原因为，滤过泡引流过畅23眼，滤过泡渗漏16眼，脉络膜脱离4眼，恶性青光眼1眼。
治疗：术后浅前房一旦形成，立即查找原因，进行正确治疗。首先采取保守治疗，本组中有34眼(77.27%)经复方托吡酰胺充分散瞳后加压包扎，及全身或局部应用皮质类固醇，全身应用高渗脱水剂前房可重新建立。不能重新建立的多见于脉络膜脱离，恶性青光眼。对滤过泡渗漏者，经保守治疗仍不能重新建立，可打开结膜瓣重新缝合巩膜瓣，或调整缝浅的松紧度，同时将破损的球结膜剪除，将上穹隆部的球结膜向上分离后下移，给予修补。当确诊为脉络膜脱离后，行后巩膜切开放液。对恶性青光眼，经保守治疗无效时，可行玻璃体切割术成眼球摘除。
讨 论
浅前房形成原因：⑴引流过畅：本组23眼，术后浅前房Ⅰ度16眼，Ⅱ度7眼，多因切口过长，咬切口过大所致。一般认为引流过摘自：7彩论文网本科毕业论文致谢词www.7ctime.com
畅与滤过口过大和防水外流太快有关，故小梁切除面积1～1.5mm×3mm为宜。所以在治疗不明显时，可缝合一针或在上脸相当于滤过泡的皮面上放一棉垫，加压包扎，减少房水外流，促进前房形成。⑵滤过泡渗漏：本组16眼，在保守治疗无效时可考虑①重新缝合结膜，调整缝线；②冷凝封闭渗漏；③穹隆部结膜松解修补；④自体结膜移植术，沿角膜缘自3点钟处剪开球结膜，紧贴瘘孔上缘到对侧9点止，向上分离达上穹隆，距角膜缘12mm处作一横行的15mm长结膜切开，有利于结膜瓣向下牵引。用两针线固定结膜瓣，一针自结膜瓣下唇于内1/3与中1/3交界处穿入，于近角膜缘9点处穿出球结膜及浅层巩膜；同样，另一针自结膜瓣下唇近外1/3与中1/3叫界处穿入，于近角膜缘3点处穿出球结膜及浅层巩膜。用刀片将镂孔下2mm左右之角膜上皮刮除，达角膜周围2/5，再用三氯醋酸小棉签涂己刮之角膜部分，勿伤瘘孔及瘘泡。拉紧两根缝线，使结膜瓣能覆盖角膜上1/4为度，然后结扎。术毕双眼包扎，7天拆线。⑶脉络膜脱离，青光眼滤过术后浅前房常见原因为脉络膜脱离：本组4眼，通常认为脉络膜脱离的发生率与术前眼压呈正相关，且随年龄的增长而增高［2］。也有报道［3］与血管壁硬化有关。睫状体和前部脉络膜的静脉较丰富而粗大，仅有一层上皮细胞，所以术前眼压高，可使色素膜血管扩大，而且老年人玻璃体多有液化，加之硬化血管壁的血液动力学代偿功能降低，血管内液体易通过薄壁而漏出，引起睫状体脉络膜脱离，持续低眼压，可使脉络膜血管扩张而外漏。治疗时可首先考虑保守治疗，无效时可考虑手术治疗。⑷恶性青光眼：本组1例，是抗青手术中的一种严重并发症，其发病机理主要是手术时房水大量流出，眼压骤然下降，使原来高眼压状态下引起水肿的玻璃体突然膨胀下降，使晶状体前移，或手术前长期使用毛果方香碱使健壮肌处于痉挛收缩，睫状体水肿和肿胀，致使晶状体赤道部与睫装突相贴或粘连阻塞了房水向前循环的途径，迫使液体向后路瘀积，玻璃体腔压力升高，导致了眼压升高，造成恶性青光眼的发生，本组1例为慢性青光眼，常年使用匹罗卡品滴眼液。
参考文献
1 谈松年,陈彬福.青光眼滤过术后前房延缓形成的探讨［J］.中华眼科杂志,1981,117:145.
2 史俊衣.滤过性手术后的浅前房和脉脱［J］.国外医学·眼科分册,1983,2:97.
3 孔世珉,刘焕业.巩膜嵌顿术后前房延缓形成的发病机理及治疗探讨［J］.中华眼科杂志,1981,17:141.