限制性门腔分流治疗42例门脉高压症效果观察-
最后更新时间：2024-03-01
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论文导读：
摘要：目的：观察限制性门腔分流治疗门脉高压症的疗效，为临床工作提供参考。方法：选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例，采用限制性门腔分流术治疗，比较治疗前后患者门静脉直径、门静脉压力的变化，并观察术后并发症发生率和预后情况。结果：经过手术治疗后，患者门静脉直径、门静脉压力均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.05）。全部患者中术后发生腹腔内出血2例、胃漏1例，并发症发生率为7.14%，经对症处理后均痊愈或好转。未发生一例肝衰竭或死亡等严重后果。结论：采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，可以取得较满意的效果，值得在临床上推广应用。
关键词：限制性门腔分流；门脉高压；治疗效果
1672-3783(2012)06-0195-摘自：7彩论文网毕业论文怎么写www.7ctime.com
01
门脉高压症是肝脏发生不可逆损害后常见的主要并发症之一，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等一系列继发性的病理改变。其中食管胃底静脉曲张破裂出血是致死的主要原因。我院采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，取得了较满意的效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例作为研究对象，年龄38～60岁，平均年龄为（50.25±8.87）岁；肝硬化病程为1～4年，平均病程为（2.24±0.77）年；其中男性28例、女性14例；肝功能Child-pugh分级为16例、B级26例；引起肝硬化的原发疾病包括病毒性肝炎37例、酒精性肝炎3例、药物性肝炎1例、血吸虫型肝炎1例。
全部患者均有面色苍白、食欲不振、呕血、黑便、脾肿大、脾功能亢进等临床表现，术前经钡餐、胃镜检查结果提示存在中、重度胃底食管静脉曲张。B超、CT等影像学检查结果提示门静脉通畅，无明显血栓形成。同时排除肝性脑病、急性肝炎、慢性肝炎活动期、黄疸、肝功能C级、严重的心、肺、肾脏合并症、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期女性等患者。
全部患者或其家属对手术方案均知情同意，并签署知情同意书，本研究经过医院委员会批准。
1.2 治疗方法:全部患者入院后均给予补液、改善肝功能、止血、纠正贫血、维持水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。手术操作时患者取平卧位，行全身麻醉，于上腹部行人字型切口，逐层切开。打开胃结肠韧带，结扎脾动脉，游离脾周韧带后切除脾脏，脾血自体回输。充分显露肝十二指肠韧带，游离门静脉约3cm，显露下腔静脉；游离出腔静脉前壁约3cm，检查门静脉和腔静脉游离段血管是否可以靠拢而无张力。以三叶钳夹住腔静脉前内侧壁、门静脉外侧壁，剪去部分血管壁，直径约为1cm的口径，行血管间的侧侧吻合。吻合口附加限制环，并调节环大小，直径约为0.8cm。腹腔内确认止血后逐层关闭切口，并留置引流管。术后严密监测患者生命体征，严格控制液体出入量，术后给予低分子肝素抗凝，肠溶阿司匹林预防血栓形成，抗生素预防感染，并给予保肝、营养支持等治疗[3]。
1.3 统计学方法:将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过手术治疗后，全部患者门静脉直径、门静脉压力均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。全部患者中术后发生腹腔内出血2例、胃漏1例，并发症发生率为7.14%，经对症处理后均痊愈或好转。未发生一例肝衰竭或死亡等严重后果,具体数据详见表1。
3 讨论
引起门静脉高压症的病因可分为肝前型、肝内型和肝后型三种，其中以肝内型最为常见，约占90%左右。肝内型是指各种原因引起的肝脏损伤发展至末期形成肝硬化而引起的门静脉高压症。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症，可引起大出血而导致患者死亡。对于肝硬化的治疗以肝脏移植手术为佳，但由于技术要求复杂、医疗费用昂贵、欠缺等原因尚不能在临床普及。传统的断流术虽然可以达到良好的近期止血效果，但不能有效降低门静脉高压，再出血率较高。门腔分流是目前临床应用较多的一种术式，在门静脉高压症的治疗中占有十分重要的地位[4]。
门腔分流术建立有效通道以疏导脾静脉血流，而后者正是造成门静脉高压的主要来源。门静脉血流量和压力得到有效缓解，限制性门腔分流的优势是在有效降低了门静脉高压的基础上，保证向肝血流。采用限制环附加于吻合口上，既降低了门静脉高压，又对肝脏血液灌注不会产生严重的影响。限制性门腔分流术引导门静脉血流经腔静脉进入体循环，避免了传统断流术后形成门-奇侧支，克服了术后产生腹水之弊，其安全性和有效性均较好[5]。
限制性门腔分流术有一定的禁忌症，一般认为肝炎活动期、肝功能Child-pugh分级为C级，且经药物治疗无法改善者不宜采用本术式。虽然限制性门腔分流术不能适用于全部门静脉高压症的治疗，但对于在其选择范围内的患者治疗效果良好，安全性高，因此在严格掌握适应症的基础上，大胆在临床上推广应用。
参考文献
赵丽琴，贺文，何青.肝硬化门脉高压患者门-腔分流状态对肝脏血流灌注的影响[J].中国医学影像技术，2007，23（8）：1198～1201
孔中宇.限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症[J].中国普通外科杂志，2006，15（1）：17～18
[3] 罗剑钧，颜志平，王建华，等.直接性肝内门腔分流治疗门脉高压症的中期疗效[J].介入放射学杂志，2009，18（8）：576～580
[4] 龚光，赵少勇，朱勇，等.附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症32例疗效分析[J].重庆医学，2011，40（10）：995～997
[5] 杨惠元.限制性门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症[J].首都医药，2009，10（1）：39～42
摘要：目的：观察限制性门腔分流治疗门脉高压症的疗效，为临床工作提供参考。方法：选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例，采用限制性门腔分流术治疗，比较治疗前后患者门静脉直径、门静脉压力的变化，并观察术后并发症发生率和预后情况。结果：经过手术治疗后，患者门静脉直径、门静脉压力均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.05）。全部患者中术后发生腹腔内出血2例、胃漏1例，并发症发生率为7.14%，经对症处理后均痊愈或好转。未发生一例肝衰竭或死亡等严重后果。结论：采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，可以取得较满意的效果，值得在临床上推广应用。
关键词：限制性门腔分流；门脉高压；治疗效果
1672-3783(2012)06-0195-摘自：7彩论文网毕业论文怎么写www.7ctime.com
01
门脉高压症是肝脏发生不可逆损害后常见的主要并发症之一，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等一系列继发性的病理改变。其中食管胃底静脉曲张破裂出血是致死的主要原因。我院采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，取得了较满意的效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例作为研究对象，年龄38～60岁，平均年龄为（50.25±8.87）岁；肝硬化病程为1～4年，平均病程为（2.24±0.77）年；其中男性28例、女性14例；肝功能Child-pugh分级为16例、B级26例；引起肝硬化的原发疾病包括病毒性肝炎37例、酒精性肝炎3例、药物性肝炎1例、血吸虫型肝炎1例。
全部患者均有面色苍白、食欲不振、呕血、黑便、脾肿大、脾功能亢进等临床表现，术前经钡餐、胃镜检查结果提示存在中、重度胃底食管静脉曲张。B超、CT等影像学检查结果提示门静脉通畅，无明显血栓形成。同时排除肝性脑病、急性肝炎、慢性肝炎活动期、黄疸、肝功能C级、严重的心、肺、肾脏合并症、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期女性等患者。
全部患者或其家属对手术方案均知情同意，并签署知情同意书，本研究经过医院委员会批准。
1.2 治疗方法:全部患者入院后均给予补液、改善肝功能、止血、纠正贫血、维持水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。手术操作时患者取平卧位，行全身麻醉，于上腹部行人字型切口，逐层切开。打开胃结肠韧带，结扎脾动脉，游离脾周韧带后切除脾脏，脾血自体回输。充分显露肝十二指肠韧带，游离门静脉约3cm，显露下腔静脉；游离出腔静脉前壁约3cm，检查门静脉和腔静脉游离段血管是否可以靠拢而无张力。以三叶钳夹住腔静脉前内侧壁、门静脉外侧壁，剪去部分血管壁，直径约为1cm的口径，行血管间的侧侧吻合。吻合口附加限制环，并调节环大小，直径约为0.8cm。腹腔内确认止血后逐层关闭切口，并留置引流管。术后严密监测患者生命体征，严格控制液体出入量，术后给予低分子肝素抗凝，肠溶阿司匹林预防血栓形成，抗生素预防感染，并给予保肝、营养支持等治疗[3]。
1.3 统计学方法:将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过手术治疗后，全部患者门静脉直径、门静脉压力均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。全部患者中术后发生腹腔内出血2例、胃漏1例，并发症发生率为7.14%，经对症处理后均痊愈或好转。未发生一例肝衰竭或死亡等严重后果,具体数据详见表1。
3 讨论
引起门静脉高压症的病因可分为肝前型、肝内型和肝后型三种，其中以肝内型最为常见，约占90%左右。肝内型是指各种原因引起的肝脏损伤发展至末期形成肝硬化而引起的门静脉高压症。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症，可引起大出血而导致患者死亡。对于肝硬化的治疗以肝脏移植手术为佳，但由于技术要求复杂、医疗费用昂贵、欠缺等原因尚不能在临床普及。传统的断流术虽然可以达到良好的近期止血效果，但不能有效降低门静脉高压，再出血率较高。门腔分流是目前临床应用较多的一种术式，在门静脉高压症的治疗中占有十分重要的地位[4]。
门腔分流术建立有效通道以疏导脾静脉血流，而后者正是造成门静脉高压的主要来源。门静脉血流量和压力得到有效缓解，限制性门腔分流的优势是在有效降低了门静脉高压的基础上，保证向肝血流。采用限制环附加于吻合口上，既降低了门静脉高压，又对肝脏血液灌注不会产生严重的影响。限制性门腔分流术引导门静脉血流经腔静脉进入体循环，避免了传统断流术后形成门-奇侧支，克服了术后产生腹水之弊，其安全性和有效性均较好[5]。
限制性门腔分流术有一定的禁忌症，一般认为肝炎活动期、肝功能Child-pugh分级为C级，且经药物治疗无法改善者不宜采用本术式。虽然限制性门腔分流术不能适用于全部门静脉高压症的治疗，但对于在其选择范围内的患者治疗效果良好，安全性高，因此在严格掌握适应症的基础上，大胆在临床上推广应用。
参考文献
赵丽琴，贺文，何青.肝硬化门脉高压患者门-腔分流状态对肝脏血流灌注的影响[J].中国医学影像技术，2007，23（8）：1198～1201
孔中宇.限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症[J].中国普通外科杂志，2006，15（1）：17～18
[3] 罗剑钧，颜志平，王建华，等.直接性肝内门腔分流治疗门脉高压症的中期疗效[J].介入放射学杂志，2009，18（8）：576～580
[4] 龚光，赵少勇，朱勇，等.附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症32例疗效分析[J].重庆医学，2011，40（10）：995～997
[5] 杨惠元.限制性门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症[J].首都医药，2009，10（1）：39～42